Photosensibilisierung

Klassifikation nach ICD-10
L56	Sonstige akute Hautveränderungen durch Ultraviolettstrahlen
L56.0	Phototoxische Reaktion auf Arzneimittel
L56.1	Photoallergische Reaktion auf Arzneimittel
L56.2	Phototoxische Kontaktdermatitis, Berloque-Dermatitis
L56.3	Urticaria solaris
L56.4	Polymorphe Lichtdermatose
L56.8	Sonstige näher bezeichnete akute Hautveränderungen durch Ultraviolettstrahlen
L56.9	Akute Hautveränderung durch Ultraviolettstrahlen, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Die Wiesengräserdermatitis oder Photodermatitis ist eine Entzündung der Haut, die durch bestimmte Pflanzenextrakte (Furanocumarine) und anschließende Bestrahlung mit UV-A verursacht wird. Im Gegensatz zum Sonnenbrand verläuft die Erkrankung verlängert und verursacht eine starke Pigmentierung nach dem Abheilen.

Häufigkeit

Die Erkrankung tritt vor allem in der Zeit von Frühsommer bis Herbst auf. Betroffen sind Menschen, die sich beruflich oder in ihrer Freizeit mit Pflanzen beschäftigen und anschließend der Sonne ausgesetzt sind. Personen aller Hauttypen können unabhängig von der Stärke vorausgegangener Bräunung betroffen sein.

Krankheitsmechanismus

Die Wiesengräserdermatitis ist eine phototoxische Hautreaktion. Die Haut kommt von außen (oder selten über die Blutbahn) mit einem Photosensibilisator in Kontakt, der die Lichtenergie absorbiert und auf benachbarte Moleküle überträgt. Die Wellenlängen des auslösenden Lichtes liegen im UV-A-Bereich oder im sichtbaren Bereich.

Auslösende Stoffe

Riesen-Bärenklau oder Herkulesstaude

Die meisten auslösenden Stoffe stammen aus der Gruppe der Psoralene (Furocumarine) und sind in Blättern, Stängeln und Fruchtständen von heimischen oder exotischen Pflanzen enthalten. Hierzu zählen:

• Pastinak (Pastinaca)
• Herkulesstaude (Heracleum mantegazzianum)
• Meisterwurz (Peucedanum ostruthium)
• Engelwurz (Angelica)
• Feigenbaum (Ficus carica)
• Weinraute (Ruta graveolens)
• Bergamotte (Citrus bergamia)
• Knorpelmöhre (Ammi majus)
• Sellerie (Apium graveolens)

Einige dieser Pflanzen werden auch in Getränken (Kräuterlikör) oder Gewürzen verarbeitet und können auch auf diesem Wege eine phototoxische Reaktion auslösen.

Photosensibilisatoren sind auch im Steinkohlenteer enthalten, bestimmte Medikamente können eine Photodermatitis auslösen:

• 3,5- und 8-Methoxypsoralen
• Phenothiazine, insbesondere Chlorpromazin
• Tetrazykline, insbesondere Dimethylchlortetrazykline
• Nafdixinsäure und andere NSAR
• Alendronat, ein Bisphosphonat.

Klinik

Bläschenbildung nach Berührung mit der Weinraute (Ruta graveolens)

Ein bis zwei Tage nach Pflanzenkontakt und Sonnenexposition finden sich in streifigen, blattförmigen oder netzartigen Mustern angeordnete Hautveränderungen, entsprechend den Kontaktstellen mit den Pflanzen oder deren Schnittflächen. Zusätzlich bedingt die notwendige Exposition gegen Sonnenlicht die Ausbreitung am Körper – typischerweise an Armen und Beinen. Es treten Rötungen und Blasen auf, die ihren Höhepunkt nach etwa drei Tagen erreichen. Die Patienten geben Juckreiz und brennenden Schmerz an. Unter starker Hyperpigmentierung heilen die Hauterscheinungen nach zwei bis vier Wochen ab.

Bei nur schwacher Sonnenexposition kann die starke entzündliche Reaktion fehlen und nach ein bis zwei Wochen direkt die Hyperpigmentierung auftreten (Photodermatitis pigmentaria oder Berloque-Dermatitis).

Diagnose und Differentialdiagnose

Die streifige Anordnung und die Form der Hauterscheinungen mit Rötung und Blasenbildung ermöglicht die Diagnose und erlaubt die Differentialdiagnose zum Sonnenbrand.

Im Gegensatz zur Porphyria cutanea tarda sind die Porphyrinwerte normal.

Therapie

Die Behandlung erfolgt lokal mit Cremes und Lotionen die Glukokortikoide enthalten. In schweren Fällen kann auch mit einer systemischen Glukokortikoidgabe eine Linderung erzielt werden. Prostaglandinhemmer sind unwirksam.

Prognose

Die Erkrankung heilt nach zwei bis vier Wochen ab und hinterlässt eine starke Hyperpigmentierung, die viele Monate verbleiben kann. Die Behandlung hat – von den akuten Beschwerden abgesehen – keinen wesentlichen Einfluss auf den Verlauf.

Literatur und Quellen

• Ernst G. Jung (Hrsg.): Dermatologie. Hippokrates-Verlag, 1991. ISBN 3-7773-1021-2

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