- Wittmann Patch
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Der Wittmann Patch ist eine temporäre Bauchfaszienprothese aus Klettverschlussmaterial, die in Fällen benutzt wird, in denen der Bauch wegen abdominaler Drucksteigerung nicht geschlossen werden kann oder wenn mehrere aufeinanderfolgende Operationen geplant sind (Programmierte Relaparotomie, Etappenlavage, Staged Abdominal Repair [STAR]). Der Wittmann Patch besteht aus zwei sterilen Kunststoffblättern, die mit Haken und Ösen zur gegenseitigen Verankerung armiert sind.
Inhaltsverzeichnis
Indikationen
Der Wittmann Patch ist nicht für die permanente Implantation bestimmt.
- Das abdominale Kompartiment Syndrom
- Abdominaler Hochdruck mit Beeinträchtigung vitaler Organfunktion.
- Notfallmäßige Versorgung von Bauchtraumen als Notmaßnahme bis zum endgültigen Eingriff unter stabilen Kreislaufverhältnissen.
- Diffuse Peritonitis / Intra-abdominale Infektion.
- Akute infizierte Pankreasnekrose bei Pankreatitis.
- Darmischämie – Darmnekrose.
- Massive intra-abdominale Blutung.
- Komplikationen eines rupturierten Bauchaorten Aneurysmas.
- Komplikationen bei der abdominalen Organtransplantation.
- Durch Ödem gefährdete Durchblutung zu kritischen operierten Strukturen nach ausgedehnten Operationen.
Operationstechnik
Der Wittmann Patch wird grob auf die Größe der Bauchwundenöffnung zurecht geschnitten. Dann können die einzelnen Blätter voneinander getrennt und jeweils an die Faszie genäht werden. Zunächst wird das weiche Schlingenblatt beim Längsschnitt an die rechte oder beim queren Bauchdeckenschnitt an die obere Abdominalfaszie genäht (am besten mit einem fortlaufenden Nylonfaden 1 x 0), dass die Schlingen nach außen zeigen und die glatte Seite auf dem Bauchhöhleninhalt zu liegen kommt. Dann muss das überstehende freie Ende unter die Bauchwand zwischen viszeralem und parietalem Peritoneum der anderen Seite geschoben werden, damit der gesamte Darm und das Omentum verdeckt sind. Nun wird das steifere Hakenblatt so an die linke oder untere Bauchdeckenfaszie genäht, dass die Haken nach innen zeigen und somit in das Schlingenblatt gepresst werden können. Auch das Hakenblatt wird am besten mit fortlaufender Naht mit einem 1x0 Nylonfaden in weiten Stichen an der Bauchdeckenfaszie befestigt Die Größe des bewusst überdimensionierten Hakenblattes kann am freien Rand soweit zurückgeschnitten werden, dass es in die Wunde passt, also etwas kleiner wird als der Abstand zwischen den beiden Faszienrändern. Das Schlingenblatt muss nur selten verkleinert werden. Beim Schließen des Klettverschlusses sollte man darauf achten, dass ein geringer Restzug auf die Faszien ausgeübt wird, damit sich die Faszien nicht seitwärts retrahieren und schrumpfen können. Andererseits muss genügend druckentlastender Spielraum gelassen werden, um eine Beeinträchtigung der Organfunktionen der Niere, Leber, Lungen und des Kreislaufs sowie der intestinalen Durchblutung durch den abdominalen Hochdruck zu vermeiden. Vorteile des Wittmann Patches: Mit Hilfe des Wittmann Patches kann die Bauchfaszie in über 90% verschlossen werden Keine andere Methode erzielt so hohe Verschlussraten[1].
Idealerweise sollte der Wittmann Patch unter den Bedingungen der strikten Operationsstrategie der programmierten Relaparotomie (Staged Abdominal Repair) eingesetzt werden, wodurch sich die Letalität der Patienten in allen Risikogruppen wesentlich, meist über 20%, vermindert[2].
Geschichte
Der Wittmann Patch wurde von Prof. Dr. med. Dietmar H. Wittmann, FACS, im Jahr 1987 erfunden. Er stellt das Endresultat einer langjährigen Erforschung von mehreren Techniken des temporaren Bauchverschluss dar, an denen er mit Kollegen von der Universität Hamburg seit 1978 arbeitete, um die Prognose von Patienten mit weit fortgeschrittener diffuser eitriger Peritonitis und Organversagen durch intra-abdominalen Drucksteigerungen zu verbessern. Dazu gehörten die Dynamische Rentention Sutures (bis 1982), der normale im Kaufhaus erworbenen Reißverschluss (bis 1986), und der breitsäumige Gleitverschluss Ethizip. 1988 nahm Dr. Wittmann eine Professur am Medical College of Wisconsin in den USA an und entwickelt sowohl den Klettverschluss als auch die Operationsmethode Staged abdominal Repair (STAR) fort. Die Wirksamkeit der Methode ist inzwischen in zahlreichen Publikationen belegt. Eine prospektive randomisierte Studie war allerdingst bisher wegen zu kleiner Fallzahlen nicht möglich.
Einzelnachweise
- ↑ World J Surgery 2009
- ↑ European Journal of Surgery, 1994;25:273-284
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