Morton-Neuralgie

Klassifikation nach ICD-10
G57.6	Läsion des N. plantaris - Morton-Neuralgie (Metatarsalgie)
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Morton-Neuralgie, auch Morton-Metatarsalgie, Morton-Syndrom oder Morton-Neurom, ist eine schmerzhafte Erkrankung im Bereich der Füße, ausgehend von einer Kompression (neural entrapment) der Plantarnerven (Nervi plantares des Nervus tibialis) zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen. Sie tritt meist zwischen den Mittelfußknochen III und IV im dritten Zehenzwischenraum, seltener zwischen II und III auf. In bis zu 16% finden sich auch multiple Morton-Neuralgien am selben Fuß.

Geschichte

Die erste Beschreibung eines Neuroms im Intermetatarsalraum erfolgte 1835 durch den Italiener Filippo Civinini^[1], während die erste Beschreibung der Symptomatik auf Durlacher 1845 zurück geht. Der Namensgeber T. G. Morton beschrieb erst 1876 eine Metatarsalgie, die er aber dem vierten Zehengrundgelenk zuordnete ^[2]

Histologie und Anatomie

Anfangs wurde oftmals eine Bindegewebsverdickung um den betroffenen Nerv im Sinne einer Fibrosierung oder perineuralen Fibrose beschrieben, ebenso gibt es Studien, die eine begleitende Demyelinisierung und endoneurale Fibrose, auch eine Verdickung und Auftreibung des Nerven aufzeigten. Andere Studien jedoch konnten keinen Unterschied zu asymptomatischen Nerven aufweisen. Ebenso wurden ischämische Veränderungen beschrieben, konnten jedoch ebenfalls nicht bestätigt werden. Da keine konsistente pathologische Veränderung bei einer Morton-Neuralgie vorliegt, wird empfohlen, den Begriff des "Morton-Neuroms" zu vermeiden ^[2].

Allgemein gilt hingegen eine mechanische Einengung im Sinne eines Nervenkompressionssyndroms des interdigitalen Nervenastes als Ursache. Die Engstelle und gelegentliche Verdickung des Nerven liegt in der Regel distal und plantar des Ligamentum intermetatarsale profundum nahe den langen Zehenbeugesehnen.

Während die interdigitalen Nerven des ersten und zweiten Zehenzwischenraumes Äste des Nervus plantaris medialis sind, und der interdigitale Nerv des vierten Zehenzwischenraumes dem Nervus plantaris lateralis entspringt, vereinigen sich Äste beider Plantarnerven zum Interdigitalnerven im dritten Zehenzwischenraum, der damit potenziell größer und vulnerabler sei ^[2].

Klinik

Akut einschießende heftige Schmerzen mit der typischen Schmerzlokalisation im Mittelfuß bei Patienten meist mit Spreizfuß. Bei klinischer Untersuchung Druckschmerzen in diesem Bereich.

Ursachen

Zwischen den Köpfchen der Mittelfußknochen laufen kleine Nervenenden. Wenn sie ständig gereizt werden, kann sich ein Nervenknoten bilden, der Schmerzen und Taubheitsgefühle verursacht. Das Neurom ist somit eine Reaktion der Plantarnerven auf chronisch-mechanische Reizung z. B. beim Spreizfuß. Histologisch findet sich eine Fibrosierung im Bereich des Nerven bei chronischer Ischämie.

Diagnose

Die klinische Diagnose wird vor etwaiger Operation mit Ultraschall oder Magnetresonanztomographie bestätigt. Die Größe des Morton-Neuroms ist wichtig. Morton-Neurome mit einem Querdurchmesser kleiner als 5 mm werden oft (ca. 30 %) auch bei asymptomatischen Personen gefunden. Häufig wird im Ultraschall oder in der Magnetresonanztomographie ein zusätzliches oder ein anders lokalisiertes Morton-Neurom (anstatt zwischen der zweiten und dritten Zehe, zwischen dritten und vierten Zehe oder umgekehrt) gefunden. Deshalb wird nach solchen Untersuchungen das Vorgehen der Chirurgen entscheidend beeinflusst.

Therapie

• Spreizfußbehandlung, Lokalanästhesie
• bei Beschwerdepersistenz operative Entfernung des Neuroms von plantar oder dorsal.
• Einlage mit spezieller Entlastung für den betroffenen Intermetatarsalraum.

Literatur

1. ↑ H. Kuhn, R. Gerdes-Kuhn ,H.-H. Küster: Zur Historie der Civinini-Durlacher-Neuropathie, genannt Morton Metatarsalgie. Fuß & Sprunggelenk 2007; 4, 269 - 272
2. ↑ ^{a b c} H. Waizy, C. Plaass, C. Stukenborg-Colsman: Die Mortonsche Neuralgie. Fuß & Sprunggelenk 2010; 8: 231 - 239

Weiterführende Literatur

• H. Assmus, G. Antoniadis: Nervenkompressionssyndrome. Verlag Springer, 2008, ISBN 3-798-51818-1 S. 139f Eingeschränkte Vorschau in der Google Buchsuche

• A. B. Imhoff, H. Zollinger- Kies: Fußchirurgie. Thieme Verlag, 2004, ISBN 978-313123851-1 S. 122f Eingeschränkte Vorschau in der Google Buchsuche

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