Thoraxschmerz

Klassifikation nach ICD-10
R07.1	Brustschmerzen bei der Atmung
R07.2	Präkordiale Schmerzen
R07.3	Sonstige Brustschmerzen
R07.4	Brustschmerzen, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Der Brustschmerz (syn. Thoraxschmerz) ist eine häufiges Symptom in der Medizin mit einer Vielfalt von Ursachen unterschiedlicher Gefährlichkeit. Beteiligte Organe sind in erster Linie Herz, Lunge, Speiseröhre, Muskel- und Sklelettsystem der Brust.

Herz

Mögliche Lokalisationen der Schmerzempfindung bei Angina pectoris
rot: häufig und stark
rosa: selten oder ausstrahlend

Legende s.o.

Echte Koronarinsuffizienz

Beschwerden hervorgerufen durch Verengung oder Verschluss eines oder mehrerer Herzkranzgefäße bei einer koronaren Herzerkrankung

• Angina pectoris: dumpf, bohrend, ziehender Schmerz mit Enge die als einschnürend oder große Last beschrieben wird. Meist retrosternal, einstrahlend in linke, seltener in beide Schultern, Arm und Kiefer.
• Herzinfarkt: wie bei Angina pectoris aber meist schwerer, ohne Besserung auf Nitroglycerin

Relative Koronarinsuffizienz

Einschränkung der Durchblutung der Herzkranzgefäße ohne Koronare Herzerkrankung mit Beschwerden einer typischen Angina pectoris

• Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, vermindertem Blutfluß durch den linksventrikulären Ausflußtrakt.
• Hochgradige Erworbene Aortenklappenstenose, vermindertem Blutfluß über der Aortenklappe
• Angina coerulea: Schmerz bei chronischem Cor pulmonale, evtl. als Ausdruck einer Durchbluttungsstörung des rechten Ventrikels
• Syndrom X: Angina pectoris mit pathologischem Belastungs-EKG bei gesunden Herzkranzgefäßen, a.e. als Einschränkung der Koronarreserve mit guter Prognose zu werten
• Tachykarde Herzrhythmusstörung: präkordiales Druckgefühl
• Aneurysma spurium der Herzwand nach Myokardruptur (Riss der Herzmuskelwand) nach Infarkt
• vasospastische Prinzmetal-Angina, Schmerzen wie bei der echten Angina pectoris

Sonstiges

• Pericarditis: scharfer, atemabhängiger linksseitiger Schmerz mit Ausstrahlung in Hals, Rücken und Schulter. Verbesserung der Beschwerden im vornübergebeugten Sitzen.
  • bakteriell oder viraler Genese
  • urämisch oder tuberkulöse Ursache eher schmerzfrei.
  • Dressler-Syndrom, Sonderfall nach Infarkt
• Aortendissektion der Aorta thorakalis: therapierefraktärer, plötzlich einschießender Vernichtungsschmerz mit Ausstrahlung in Rücken, Genick, Bauch, evtl. auch Beine

Lunge und Pleura

• Lungenembolie: Vernichtungsschmerz mit begleitender Luftnot, kleiner Embolien häufig ohne Schmerzen
• Pleuritis: atemabhängiger Schmerz
• Tumor: langsam zunehmender Schmerz
• Spontanpneumothorax: plötzlich auftretende, von atemabhängigen Schmerzen begleitete Luftnot

Speiseröhre

• Refluxösophagitis: brennende, retrosternale Schmerz, häufig Abends oder Nachts, Besserung im Sitze oder Stehen und nach Trinken von Flüssigkeit.
• Spasmus der Speiseröhre: retrosternale Schmerzen unabhängig von der Nahrungsaufnahme oder der Körperhaltung auch Nachts.
• Achalasie: nahrungsabhängige retrosternale Schmerzen
• Boerhaave-Syndrom: retrosternaler Schmerz nach Erbrechen
• Zenker-Divertikel: Schmerzen nach dem Schluckakt

Magen

• Roemheld-Syndrom: Beschwerden nach übermäßiger Mahlzeit vor allem blähender Speisen
• Gastritis, Beschwerden eher im Oberbauch

Sklelettsystem

• Wirbelsäulen-Syndrom: bewegungs- und haltungsabhängiger Schmerz, evtl. mit Schonhaltung
• Intercostalneuralgie: punktueller oder im Verlauf einer Rippe streifenförmiger bewegungsabhängiger Schmerz der durch Druck verstärkbar ist.
• Tietze-Syndrom: punktueller Druckschmerz der sternalen Knorpelansätze der ersten und zweiten, seltener der dritten und vierten Rippen
• Thoraxtrauma und Rippenfraktur: druck- und bewegungsabhängiger Schmerz eines umschriebenen Bereichs
• Knochenmetastase: punktueller Druckschmerz
• SAPHO-Syndrom: meist einseitiger Schmerz des Gelenks zwischen Schlüssel- und Brustbein
• eosinophiles Granulom: teils belastungsabhängier, teils auch nächtlicher lokalisierter Knochenschmerz^[1]

Muskulatur

• Myogelose: punktueller Druckschmerz der verhärteten Muskulatur, häufig neben der Wirbelsäule
• Dermatomyositis: symmetrischer Muskelschmerz
• Trichinose: punktueller muskulärer Druckschmerz, evtl. mit tastbaren Verkalkungen

Sonstiges

Lokalisation auf der Brust

• Herpes zoster: teils sehr schmerzhaftes Brennen in einem umschriebenen Dermatom
• Pankreatitis, Beschwerden eher im Oberbauch
• Gallenkolik, meist in die rechte Schulter ausstrahlende kolikartige Schmerzen
• funktioneller Thoraxschmerz (Da-Costa-Syndrom)

Quellen

• Mewis, Riessen, Spyridopoulos (Hrsg.): Kardiologie compact. 2 Auflage. Thieme, Stuttgart, New York 2006, ISBN 3-13-130742-0, S. 1-3. 

Einzelnachweise

1. ↑ Joachim Fichter: Langerhans-Zellhistiozytose des Erwachsenen – eine interdisziplinäre Herausforderung. In: Deutsches Ärzteblatt. 2007-04-19

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