Trikuspidalatresie

Klassifikation nach ICD-10
Q22.4	Angeborene Trikuspidalklappenstenose
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Trikuspidalatresie ist eine angeborene Herzfehlbildung, die zum Formenkreis des Single Ventricle gehört.

Fehlbildungen und Folgen

Die Trikuspidalklappe zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer (rechtem Ventrikel) ist nicht angelegt. An ihrer Stelle hat sich eine undurchlässige Membran gebildet. Die rechte Herzkammer ist meistens erheblich unterentwickelt und es besteht ein Ventrikelseptumdefekt.
Das Blut aus unterer und oberer Hohlvene fließt durch einen Atriumseptumdefekt in den linken Vorhof. Von dort gelangt es in die vergrößerte linke Herzkammer, die meist wie eine einzige Kammer arbeitet. Die Kinder haben eine Zyanose, da sich venöses und arterielles Blut vermischt. Zusätzlich kann eine Pulmonalstenose vorliegen, die den Zustrom zur Lunge begrenzt. Besteht die Pulmonalstenose nicht und bildet sie sich auch nicht im Laufe der Zeit, besteht die Gefahr der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie, weil die große linke Herzkammer Aorta und Lungenschlagader mit dem gleichen hohen Druck versorgt.

In etwa 20 % der Fälle besteht zusätzlich eine Transposition der großen Arterien, die zur Typisierung herangezogen wird.

Rashkind-Manöver bei einer Trikuspidalatresie IB

Typen

Die Grundeinteilung erfolgt nach der Position der großen Arterien: ^[1]

• Typ I: normale Stellung der großen Arterien
• Typ II: d-Transposition der großen Arterien
• Typ III: l-Transposition der großen Arterien
• Typ IV: Truncus arteriosus communis^[2]

Hinzu kommt eine ergänzende sekundäre Typisierung, welche den Flusszustand zur Lunge angibt:

• Typ A: Pulmonalatresie
• Typ B: Pulmonalstenose
• Typ C: keine Stenose der Pulmonalklappe/-arterie

Diagnostik

• Echokardiografie
• EKG
• Herzkatheteruntersuchung

Therapie

Initial

• Rashkind-Manöver, um den Abfluss des Blutes aus dem rechten in den linken Vorhof zu sichern.

Zusätzlich

• Liegt eine Pulmonalatresie vor oder begrenzt eine Pulmonalstenose den Zufluss zur Lunge zu stark, kann die Anlage eines aorto-pulmonalen Shunts (z. B. einer Blalock-Taussig-Anastomose) die Situation verbessern.
• Besteht die Gefahr einer "Pulmonalen Hypertonie", weil keine Pulmonalstenose vorliegt, kann ein Pulmonales Banding erforderlich werden.

Abschließend

• Die Fontan-Operation mit ihren Modifikationen ist das heute gebräuchliche Operationsverfahren. Bei einer vorliegenden Voroperation wird dann ein aorto-pulmonaler Shunt wieder aufgehoben bzw. ein "Pulmonales Banding" gelöst.

Langzeiterwartungen

Nach der Fontan-Operation sind die Kinder nicht mehr zyanotisch. Die Alltagsbelastbarkeit ist meist recht gut. Längerfristig können Herzrhythmusstörungen auftreten.
Regelmäßige Kontrolluntersuchungen und auch die Einhaltung einer Endokarditisprophylaxe sind lebenslang erforderlich.

Einzelnachweise

1. ↑ Keck; Hausdorf (Hrsg.): Pädiatrische Kardiologie. 5 Auflage. Urban & Fischer, München; Jena 2002, ISBN 3-437-21960-X, S. 227.
2. ↑ Thomas Borth-Bruhns, Andrea Eichler: Pädiatrische Kardiologie. 1 Auflage. Springer, Berlin 2004, ISBN 978-3540406167, S. 191ff.

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