Forrest-Klassifikation

Klassifikation nach ICD-10
K92.2	Gastrointestinale Blutung, nicht näher bezeichnet
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Die gastrointestinale Blutung (GI-Blutung, GIB) ist ein akuter oder chronischer Blutverlust in das Lumen des Verdauungstraktes. Als obere gastrointestinale Blutung bezeichnet man eine Blutung, die ihren Ursprung im Verdauungstrakt oberhalb des distalen Duodenums hat (Treitzsch-Band), untere gastrointestinale Blutungen entstehen unterhalb.

Die Blutverluste können geringfügig bis sehr erheblich sein, so dass akute gastrointestinale Blutungen unter Umständen zu den medizinischen Notfällen gehören. Eine leichtgradige chronische Blutung kann lange Zeit unbemerkt bleiben, führt aber häufig zu Blutarmut (Anämie).

Symptome

Eine gastrointestinale Blutung kann sich mit verschiedenen sichtbaren Symptomen äußern:

• Als Hämatemesis bezeichnet man das Erbrechen von Blut (Bluterbrechen). Ist das Blut bereits durch den Kontakt mit Magensäure zersetzt sieht das Erbrochene dunkel („kaffeesatzartig“) aus.
• Teerstuhl (Melaena) tritt auf, wenn das mit Magensäure in Berührung gekommene Blut durch den gesamten Darm transportiert und über den After ausgeschieden wird.
• Bei Hämatochezie (Rektalblutung) wird frisch rotes Blut über den After ausgeschieden.

Ursachen

der oberen Gastrointestinalen Blutung (nach Häufigkeit):

• Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür
• Ösophagusvarizen
• Mallory-Weiss-Syndrom oder Boerhaave-Syndrom
• Dieulafoy-Ulcus
• Magenkarzinom oder Ösophaguskarzinom

der unteren Gastrointestinalen Blutung:

• Polypen und Tumore des Darmes, z.B. Dickdarmkrebs
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen wie (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa)
• Blutungen des Meckel-Divertikels
• Divertikulitis
• Darmentzündungen durch Erreger, Parasiten, Autoimmungeschehen oder Durchblutungsstörungen
• Hämorrhoiden, Fissuren oder Fisteln des Anus
• Gefäßfehlbildungen
• Mesenterialinfarkte des Magen-Darm-Traktes

Einige der genannten Erkrankungen können auch als Folge einer Medikamentenbehandlung (unerwünschte Arzneimittelwirkung) auftreten, z. B. das Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür durch bestimmte Schmerzmittel oder eine Antibiotika-induzierte Darmentzündung.

Diagnose, Einteilung und Therapie

Diagnose und therapeutische Maßnahmen sind vielseitig und richten sich nach Ort, Stärke und vor allem Ursache der Blutung. Wichtigste Untersuchungsmethode (mit gleichzeitiger Möglichkeit der Intervention) ist die Magen- bzw. Darmspiegelung.

Die Blutungen werden endoskopisch eingeteilt nach Forrest:

• Forrest I: Zeichen der akuten Blutung: Ia: arteriell spritzende Blutung, Ib: Sickerblutung
• Forrest II: Zeichen einer vor kurzem stattgefundenen Blutung: IIa: Läsion mit Gefäßstumpf, IIb: Koagelbedeckte Läsion, IIc: Hämatinbedeckte Läsion
• Forrest III: Läsion ohne Zeichen einer Blutung = keine Blutung, aber Blutungsanamnese (Hämatemesis, Teerstuhl)

Die Behandlung der Grundkrankheit hat Vorrang. Bei hochakuten erheblichen Blutungen (Ösophagusvarizenblutung, Mallory-Weiss-Syndrom) steht die notfallmäßige Blutstillung als unter Umständen lebensrettende Maßnahme im Vordergrund.

Quellen

Herold, Gerd: Innere Medizin, eine Vorlesungsorientierte Darstellung, Köln, 2005

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