Lunatumnekrose

Klassifikation nach ICD-10
M92.2	Juvenile Osteochondrose der Hand - Juvenile Osteochondrose des Os lunatum der Handwurzel (Kienböck-Krankheit)
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Die Lunatummalazie, auch Lunatumnekrose, Mondbeintod oder Morbus Kienböck genannt, ist eine Erkrankung, bei der es zu einem teilweisen oder vollständigem Absterben (medizinisch: Nekrose) des Os lunatums (Mondbein, Handwurzelknochen) kommt.

Die Lunatummalazie ist keine Erkrankung der Neuzeit, das Krankheitsbild ist schon lange bekannt, konnte jedoch erst mit der Entdeckung der Röntgenstrahlen dem Mondbein zugeordnet werden. Die erste Beschreibung erfolgte 1910 durch den österreichischen Röntgenarzt Robert Kienböck (1871–1953). Im anglo-amerikanischen Sprachraum sind die Bezeichnungen Kienbock's disease, Lunatomalacia und Aseptic necrosis gebräuchlich.

Ätiologie

Über die Entstehung der Lunatummalazie gibt es keine gesicherten Daten. Verschiedene zugrundeliegende Mechanismen werden diskutiert:

• Stressfraktur mit konsekutiver Devaskularisierung, wenn das Os lunatum hauptsächlich durch ein einzige, von volar/palmar kommende Arterie versorgt wird.
• rezidivierende Mikrotraumata des Handgelenkes wie manuelle Tätigkeit mit einem Hammer oder einem Preßluftgerät.

Symptome

Die Krankheit ist mit starken Schmerzen im Bereich des Handgelenks und zwar streckseitig in Höhe der proximalen Handwurzelreihe verbunden und verläuft ohne Behandlung über mehrere Stadien bis es schließlich zur völligen Auflösung des Mondbeins kommt. Parallel dazu kommt es zu einem Kraftverlust in der betroffenen Hand und zu deutlichen Einschränkungen in der Beweglichkeit des Handgelenks.

Einteilung in Stadien

Die Lunatummalazie wird hauptsächlich nach Decoulx / Lichtmann wie folgt eingeteilt:

Stadium	Lunatum Struktur	Lunatum Form	Nachbarknochen	Besonderheiten
I	unauffällig	unauffällig	unauffällig	nur im MRT nachweisbar
II	Sklerosierung	evtl. beginnende Impression radial proximal	unauffällig
IIIa	Fragmentation	geringe Deformation	unauffällig	Carpale Architektur erhalten
IIIb	Fragmentation	zunehmende Deformation	Malrotation des Scaphoids	Architekturstörung des Carpus
IV	starke Kompression	Sinterung, Arthrosis deformans	perilunäre Arthrose	Zusammenbruch der carpalen Architektur

Daneben ist eine radiologische Einteilung nach Stäbler und Vahlensieck gebräuchlich:

MRT-Stadium	MR-Morphologie	T1	T2	Gd-Aufnahme	Konventionelles Röntgen
Ia	homogene diffuse Signalveränderung	hypointens	hyperintens	ja	unauffällig
Ib	homogene diffuse Signalveränderung	hypointens	hyperintens	ja	Sklerose
II	inhomogene, geografische Signalveränderung	hypointens	hypo- oder hyperintens	fokal fleckig	Sklerose, Zysten
III	Höhenabnahme, Fragmentation	hypointens	hypointens	nein	Zysten, Höhenabnahme, Fragmentation
IV	Sekundärarthrose	hypointens	hypointens	nur synoviale Proliferationen	zusätzlich degenerative Veränderungen

Diagnose

Im Anfangsstadium ist die Erkrankung im konventionellen Röntgenbild nicht sichtbar. Sie wird daher häufig erst sehr spät erkannt. Zur Diagnose eignen sich Magnetresonanz- und Computertomographie.

Therapie

Die Behandlung ist abhängig vom Krankheitsstadium. Fast immer ist eine Operation erforderlich.

Weblinks

• Details über Krankheit und Operation mit Röngenbildern (deutsch)
• Kienböck's disease bei whonamedit.com (englisch)
• http://www.ak-medizin.de/lunatum/index.htm

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