Montezumas Rache

Klassifikation nach ICD-10
A09	Diarrhoe und Gastroenteritis, vermutlich infektiösen Ursprungs
E86	Volumenmangel mit Exsikkose
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Als Reisediarrhoe oder Reisedurchfall (RD) wird eine Infektionskrankheit des Darmes bezeichnet, die durch Toxine verschiedener Bakterien und dabei in 50 und mehr Prozent von enterotoxinbildenden Escherichia coli (ETEC) verursacht wird und meist in den ersten Tagen einer Reise in die Tropen oder Subtropen auftritt. Bei Reisenden, die aus gemäßigten Zonen kommen, handelt es sich um die häufigste Reisekrankheit überhaupt.

Erreger

Normalerweise befindet sich die (regional unterschiedlich zusammengesetzte) Darmflora in einem Gleichgewicht, das durch das plötzliche Vorhandensein von anderen Bakterien unterschiedlich stark gestört wird. Deren Enterotoxine (nachgewiesen bei ETEC, Campylobacter-Species, Shigellen und Salmonellen) führen zu einer aktiven Sekretion von Chlorid-Ionen aus der Darmzelle in das Darmlumen. Diesen folgen Natrium-Ionen und Wasser passiv. Neben der gestörten Resorptionstätigkeit kommt es somit zu einer sog. sekretorischen Diarrhoe, bei letztgenannten Erregern durch direkten Befall der Darmschleimhaut auch zu einer entzündlichen Dysenterie.

ETEC sind in Lateinamerika zu 50 %, in Asien nur zu 15 % für die Durchfälle verantwortlich zu machen. Campylobacter, Shigellen und Salmonellen werden für 1 - 15 % der Erkrankungen verantwortlich gemacht. Klinisch lassen sich die von den unterschiedlichen Erregern verursachten Durchfälle kaum unterscheiden. Ein Erregernachweis ist in den meisten Fällen nicht nötig, da dieser speziell bei den leichteren Formen der Erkrankung keine Auswirkung auf eine allfällige Therapie hat.

Inzidenz

Die mittlere Häufigkeit ist je nach Reiseziel unterschiedlich:

• ein hohes Risiko mit einer Inzidenz bis 50 % besteht bei Reisen nach Lateinamerika, Asien und Afrika - auf einigen Nilkreuzfahrten sind bis zu 80 % der Passagiere betroffen, was zu Synonymen wie „Pharaos Rache“, „Fluch des Pharao“ oder „Pyramiden-Sidestep“ führte (bei Reisen in Mittel- und Südamerika wird dementsprechend von „Montezumas Rache“ gesprochen).
• ein mittleres Risiko mit einer Inzidenz von 10 - 20 für Südeuropa, Israel, Karibik
• ein geringes Risiko mit einer Inzidenz von weniger als 8 % bei Nordeuropa, Nordamerika, Australien, Neuseeland und Japan.

Verlauf

Die Reisediarrhoe wird in zwei unterschiedliche Verlaufsformen eingeteilt:

Akute Reisediarrhoe

Eine Reisediarrhoe manifestiert sich in 90 bis 95 % als akute Reisediarrhoe. Die Inkubationszeit beträgt wenige Stunden bis wenige Tage, was bedeutet, dass die Mehrzahl der Reisenden ihre Durchfälle innerhalb der ersten vier Tage der Reise bekommen. Damit kommt es (nebst Übelkeit und Erbrechen, )

1. zu mehr als drei Stuhlentleerungen pro Tag, die
2. von herabgesetzter Konsistenz und damit ungeformt bzw. meist wässrig sind. In bis zu 10 % der Fälle kann Blut im Stuhl gefunden werden.

Bei etwa einem Prozent der Betroffenen sind die Durchfälle so schwer, dass eine Krankenhausaufnahme notwendig ist, circa 20 Prozent sind bettlägrig, die restlichen gut 80 Prozent fühlen sich in ihrer Bewegungsfreiheit mehr oder weniger eingeschränkt und sind damit nur leicht erkrankt. Die mittlere Krankheitsdauer beträgt drei bis fünf Tage. Die Durchfälle sind in der Regel selbstlimitiert.

Chronische Reisediarrhoe

Bei 8 bis 15 Prozent dauert sie über eine Woche, 2-3 % (bis 10 %) entwickeln eine chronische Diarrhoe, die mehr als vier Wochen lang besteht und deshalb oft erst nach der Rückreise ins Heimatland abgeklärt wird. Der am häufigsten nachgewiesene Erreger hier ist Giardia lamblia.

Literatur

• Diemert DJ. Prevention and self-treatment of traveler's diarrhea. Clin Microbiol Rev. 2006 Jul;19(3):583-94. Review. PMID 16847088
• Yates J. Traveler's diarrhea. Am Fam Physician. 2005 Jun 1;71(11):2095-100. Review. PMID 15952437

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