Bizepssehnenruptur

Klassifikation nach ICD-10
S46.1	Verletzung des Muskels und der Sehne des Caput longum des M. biceps brachii
S46.2	Verletzung des Muskels und der Sehne an sonstigen Teilen des M. biceps brachii
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Bizepssehnenriss ist der Oberbegriff für den Riss mindestens einer Sehne des zweiköpfigen Armbeugermuskels (Musculus biceps brachii). Es wird zwischen proximaler Bizepssehnenruptur (im Schulterbereich) und der distalen Ruptur (im Ellenbogenbereich) unterschieden. ^[1]

Anatomische Gegebenheiten

Bicepssehnen

Der Musculus biceps brachii weist beim Menschen im Schulterbereich zwei Köpfe auf, daher der lateinische Name biceps (zweiköpfig)

• Das Caput longum dessen Sehne vom Tuberculum supraglenoidale – oberhalb des eigentlichen Schultergelenks – durch den Sulcus intertubercularis verläuft und das
• Caput breve dessen Sehne vom Processus coracoideus (Rabenschnabelfortsatz) des Schulterblatts ihren Ursprung hat.

Beide Köpfe vereinigen sich zu einem Muskelbauch mit einer Sehne in der Ellenbeuge, die sich kurz danach wieder verzweigt und als kräftige Hauptsehne an der Tuberositas radii (Speichenbeule) ansetzt und als Nebensehne über den Lacertus fibrosus (Aponeurosis musculi bicipitis) in die Unterarmfaszie einstrahlt. Bei einer Bizepssehnenruptur reißt meist entweder die Sehne des Caput longum oder die Ansatzsehne im Ellenbogenbereich.

Die Funktion des Muskels ist im Ellenbogenbereich die Flexion und die Supination im Ellbogen. Ab einer Beugung von 90 ° stellt der M. bicpes brachii den stärksten Supinator am Arm dar (Schraubendrehen). Des Weiteren wirkt die lange Bizepssehne auf das Schultergelenk leicht abduzierend und innenrotierend, der kurze Kopf kranialisierend und adduzierend. Beide zusammen führen eine Anteversion im Schultergelenk durch.

Ursache

Die distale Sehne reißt durch plötzliches direktes oder indirektes Trauma. Beispielsweise kommt es beim Kraftsportler oder Handwerker durch akute Überbelastung zum akuten Riss der Sehne. Auch kann ein direkter Schlag oder ein Schnitt in die Ellenbeuge die Sehnenzerreißung induzieren. Mitursächlich können Dopingmassnahmen wie induzierter Muskelaufbau oder hormonbedingte Schädigungen der Sehnensubstanz wirken. Die proximale lange Sehne reißt meist als Verschleißfolge bei älteren Menschen mit aktiven Schultern. Hier sind z.B. ebenfalls Kraftsportler aber auch Golfer zu nennen. Die lange Bicepssehne wird besonders bei Wurfsportarten (Baseball) vermehrt durch Überlastung geschädigt. Die kurze proximal Sehne reißt eigentlich nie.

Krankheitsentstehung

Wie bei jeder Sehnenruptur kann eine Vorschädigung des betroffenen Gewebes vorliegen, wodurch die ansonsten sehr stabile Struktur sich zwar im alltäglichen Gebrauch als intakt erweist, bei plötzlichen Kraftspitzen allerdings die geforderte Stabilität nicht mehr hat. Ursachen für eine solche Schwächung könnten sein:

• Überlastungsschäden an exponierten Stellen durch hohe Zugkräfte, Scheuern an anderen Strukturen, Wurfsportarten etc.
• Ischämie an morphologischen Engpässen
• Degeneration durch wiederholtes Einspritzen von z. B. Kortison
• degenerative Erkrankungen des Bindegewebes, genetische Disposition
• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
• Alter

Klinische Erscheinungen der distalen Bizepssehnenruptur

dist. Bizepssehnenruptur abwandern nach cranial

• akuter Schmerz
• Peitschenknallartiges Geräusch
• Functio laesa ( Funktionsverlust ), Beugung und Supination im Ellbogengelenk nicht mehr durchführbar
• Tastbare Delle im Rupturbereich des Sehnenverlaufs in die sich Blut ergießt und ein Hämatom bildet
• Muskelbauch verschiebt sich im Seitenvergleich in Richtung des intakten Muskels und wandert von Rupturbereich weg

Untersuchungsmethoden

MRT Arm

• Klinik
• Sonographie
• MRT

Behandlung

• Bei einem Riss der langen Bizepssehne (Caput longum) ist die Auswirkung weniger dramatisch, da die Kraft weiterhin fast komplett über das Caput breve gewährleistet werden kann. Es tritt nur ein Kraftverlust von ca. 15% auf. Ein Anzeichen für eine Ruptur dieser Sehne ist die Verschiebung des Muskelbauches in Richtung Ellenbogen. Die Sehne verrutscht aus dem Gelenk in den Sulcus intertubercularis nach unten und verwächst dort. Eine Refixierung der Sehne am Oberrand der Schulterpfanne ist nicht sinnvoll, da die Sehne ja aufgrund von Gelenkveränderungen degenerativ geschädigt ist. Daher wird die Sehnenruptur entweder gar nicht behandelt oder operativ die Sehne außerhalb des Schultergelenks am Oberarmschaft fixiert, was entweder mit einem Schraubanker und Sehnennaht oder mit einer sogenannten Schlüsselloch-Technik erfolgen kann. Die Entscheidung über eine operative Maßnahme oder über die NIchtbehandlung muss entscheidend mit dem Patienten getroffen werden: Es besteht auch bei NIchtversorgung kein wesentlicher Kraftverlust, hingegen ist das kosmetische Ergebnis mit unschönem Popeye-Muskel auch für ältere Männer eher störend. Auf diese kosmetischen Problematik muss im Einverständnisgespräch dringend hingewiesen werden.

Die Beugungsfunktion des M. biceps brachii im Ellenbogenbereich ist verglichen mit seiner Supinationswirkung also Eindrehung des Unterarmes, eher untergeordnet. Die Flexion wird über den M. brachialis und M. brachioradialis ausreichend erreicht. Es geht aber durch die distale Sehnenruptur die Supinationswirkung des Muskels verloren und es muss eine Sehnennaht durchgeführt werden. Die distale (körperferne) Sehnenruptur erfolgt immer am distalen knöchernen Sehnenansatz, sodass die Sehnennaht einerseits die Sehne fasst, andererseits übungsstabil am Knochen fixiert werden muss. Diese Fixierung am Radius kann so erfolgen, dass der Knochen angebohrt wird und die Sehnennaht mit Durchzug der Nähte oder mit Hilfe eines Nahtankers fixiert wird (vgl. die Fixationtechniken Achillessehnenruptur, Schulterluxation)

Nach der Operation ist Physiotherapie unabdingbar, um Funktion falls möglich wieder herzustellen und Kraft wieder adäquat aufzubauen. Nach einer anfänglichen Ruhepause in der das Gewebe sich neu formieren soll wird zunächst mit leichten Widerständen mit steigender Intensität gearbeitet um die Neuformierung des Gewebes so funktionsgerecht wie möglich zu initiieren und eine Kontraktur der gelenkumgebenden Gewebe zu vermeiden.

Vorbeugung

Vermeidung unter Krankheitsentstehung genannter Faktoren. Dazu tragen bei:

• Vor dem Sport aufwärmen
• Minimieren des Rauchens oder es ganz sein lassen (Rauchen kann Ischämie verursachen und vermindert die Wundheilung)
• Verletzungen und Entzündungen ausheilen lassen
• Rasanz aus Bewegungen nehmen, kontinuierlicher Spannungsaufbau

Literatur und Quellen

• Prometheus 2005, Thieme Verlag
• Klinische Test an Knochen und Gelenken, 3. Auflage
• Physiotherapie in der Orthopädie. Thieme

Einzelnachweise

1. ↑ Mehrhoff F., e.a.: Unfallbegutachtung. Walter de Gruyter, 2005, S. 231,ISBN 3110179822 hier online

Weblinks

• Operative Therapie