Neuritis vestibularis

Klassifikation nach ICD-10
H81.2	Neuropathia vestibularis
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Neuritis vestibularis oder Neuropathia vestibularis ist eine akute oder chronische Funktionsstörung des Gleichgewichtsorgans im Innenohr.

Verbreitung

Die Inzidenz beträgt 3,5 pro 100000 pro Jahr. Nach dem gutartigen Lagerungsschwindel und dem Morbus Menière ist sie die dritthäufigste peripher-vestibuläre Schwindelform. Das Erkrankungsmaximum liegt zwischen der 3. und 6. Lebensdekade.

Pathogenese

Als Ursache der Erkrankung wird ein entzündlicher Prozess des Nervus vestibularis z.B. durch eine Virusinfektion oder -reaktivierung ("Neuritis") oder eine Durchblutungsstörung vermutet. Die genauen Krankheitsursachen sind noch unklar.

Symptome

Bei akutem einseitigem Gleichgewichtsausfall kommt es zu Drehschwindel, Übelkeit und Erbrechen, Schweißausbrüchen und unwillkürlichen pendelnden Augenbewegungen. Häufig wird auch ein horizontal rotierender Spontannystagmus mit der schnellen Komponente zum gesunden Ohr hin beobachtet (Ausfallnystagmus). Typisch ist auch eine Fallneigung im Sitzen oder Stehen zur kranken Seite (Rumpfataxie). Eine Störung des Hörsinns liegt nicht vor. Der Vestibulookuläre Reflex ist ausgefallen.

Therapie

In der Akutsituation sollte Bettruhe eingehalten werden, da der Schwindel bei Kopfbewegungen zunimmt. Symptomatisch kann man kurzfristig Medikamente gegen den Schwindel einsetzen.

Das Glucocorticoid Methylprednisolon hat sich in der Behandlung bewährt. Die Therapie sollte über etwa eine Woche mit anschließender langsamer Dosisreduktion durchgeführt werden (Ausschleichung). Hierdurch wird eine bessere Wiederherstellung des Gleichgewichtsnervs erreicht. ^[1]

Wissenschaftlich unbegründet sind Infusionen mit Vasodilatoren (gefäßerweiternde Medikamente) oder mit rheologischen Medikamenten, die gerne bei anderen vestibulocochleären Störungen eingesetzt werden. Sobald sich die Akutsymptomatik gelegt hat, sollte immer eine spezielle Physiotherapie die medikamentöse ergänzen, um das Gleichgewichtsorgan zu trainieren.

Prognose

Der Verlauf ist günstig. Nach Tagen, spätestens nach Wochen liegt in der Regel Beschwerdefreiheit durch zentrale Kompensation vor.

In bis zu 15 % der Fälle kommt es jedoch zusätzlich zu einem benignen paroxysmalen Lagerungsschwindel des betroffenen Ohres. Auch kann sich durch das traumatische Erlebnis eines anhaltenden organischen Drehschwindels ein phobischer Schwankschwindel einstellen. Rezidive sind selten, diese betreffen dann das andere Ohr.

Sonderfall beidseitiger Labyrinthausfall

Bei chronischem beidseitigem Ausfall kommt es zu Störungen der Steh- und Gehmotorik bei geschlossenen Augen oder im Dunkeln. Das kann zu Verlust der Raumorientierung führen (Risikosportarten oder Gefahrberufe können nicht mehr ausgeübt werden). Ein beidseitiger Labyrinthausfall ist sehr selten.

Differentialdiagnosen

• Morbus Menière
• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel
• Schlaganfall
• Akustikusneurinom
• Zervikalsyndrom
• Pseudoneuritis vestibularis
• Basilarismigräne

Weblinks

• Deutsche Gesellschaft für Hals- Nasen- Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie e.V.
• Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fallgesellschaften e.V.
• Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie

Literatur

• Klaus Poeck und Werner Hacke: Neurologie. 12., aktualisierte und erweiterte Auflage. Springer, Heidelberg 2006, ISBN 3-540-29997-1, S. 419,420.

Quellenangaben

1. ↑ Strupp M., Zingler V.C, Arbusow V.: Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis In: The New England Journal of Medicine 2004; 351(4):354–361.

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