Mediastinalpendeln

Klassifikation nach ICD-10
S22.3	Rippenfraktur
S22.4	Rippenserienfraktur
S27.0	Traumatischer Pneumothorax
S27.2	Traumatischer Hämatopneumothorax
S27.7	Multiple Verletzungen intrathorakaler Organe
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Als Mediastinalpendeln werden atemsynchrone Bewegungen des Mediastinums („Mittelfells“) in horizontaler Richtung bezeichnet. Diese können bei verschiedenen Verletzungen des Bruskorbes auftreten.

Ursache und Auswirkungen

Ursache ist meist ein offener Pneumothorax oder eine Instabilität des knöchernen Thorax in Folge von Rippenserienbrüchen mit oder ohne Brustbeinbruch, die zu Druckunterschieden in den beiden Bruskorbhälften und damit zu einer atemabhängigen Verschiebung des Mediastinums zur Seite des geringeren Druckes hin führen. Das Mediastinalpendeln führt somit zusätzlich zum ohnehin vorhandenen Ausfall der verletzten Lunge zu einer Verminderung der Atemexkursion der unverletzten Lunge und verstärkt dadurch die Störung des Gasaustausches („Pendelluft“). Zusätzlich kann es zu einer Kompression der oberen Hohlvene (Vena cava superior) mit Drosselung der Lungendurchblutung und erheblichen Beeinträchtigungen des gesamten Blutkreislaufs kommen. Das Krankheitsbild kann daher rasch einen akut lebensbedrohlichen Verlauf nehmen.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist eine schnelle Normalisierung der Druckverhältnisse im Brustkorb und der Lungenfunktion. Endotracheale Intubation und Beatmung können als erste Notmaßnahme erforderlich sein, reichen allerdings im Falle eines Spannungspneumothorax oft nicht aus. Die offene Thoraxverletzung muss so rasch wie möglich geschlossen werden, gleichzeitig wird die Luft aus dem Pleuraraum mit Hilfe einer Bülaudrainage entfernt. Ist die Lunge selbst in größerem Umfang verletzt, kann eine Übernähung dieser Verletzung, im äußersten Fall sogar eine Teilentfernung der Lunge (Lobektomie) erforderlich werden.

Literatur

• H.-P. Bruch (Hrsg.), O. Trentz (Hrsg.) Berchtold: Chirurgie. Elsevier, 6. Auflage, München 2008, S. 637 ff. ISBN 978-3-437-44481-4.
• Henne-Bruns, Dürig, Kremer: Duale Reihe Chirurgie. Thieme, 3. Auflage 2008, S. 991 ff. ISBN 978-3-13-125293-7.

Bitte den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!