- Kassenleistungen Zahnarzt
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Der Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen (BEMA 2004) bildet die Grundlage für die Abrechnung zahnärztlicher Leistungen innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung. Das Regelwerk ist das Ergebnis von Verhandlungen zwischen Vertretern der Krankenkassen und der Zahnärzte. Die aktuelle Version trat am 1. Januar 2004 in Kraft.
Auch die Sonstigen Kostenträger rechnen auf Grundlage der BEMA 2004 ab. Unter den Sonstige Krankenkassen werden folgende Kostenträger verstanden: Sozialhilfeträger, Versorgungsämter, Landespolizei, Bundeswehr, Bundespolizei, Zivildienst.
Die Abrechnung von Leistungen an Privatpatienten ist durch die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) geregelt.
Punktwerte für die RVO-Krankenkassen und die Ersatzkassen
Die aktuellen Punktwerte für die KZV Westfalen-Lippe bei den RVO -Krankenkassen (z. B. AOK, BKK etc.) und den Ersatzkassen (VdAK mit AEV) betragen zur Zeit (Januar 2008):
Punktwerte Westfalen-Lippe RVO VdAK AEV GEK Teil 1 Konservierende und chirurgische Leistungen
und Röntgenleistungen0,8355 € 0,9080 € 0,8439 € 0,8802€ Teil 2 Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels 0,8355 € 0,9080 € 0,8439 € 0,8802€ Teil 3 Kieferorthopädische Behandlung 0,6805 € 0,7457 € 0,6942 € 0,7233€ Teil 4 Systematische Behandlung von Parondontopathien 0,8355 € 0,9080 € 0,8439 € 0,8802€ Teil 5 Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen 0,7316 € 0,7316 € 0,7316 € 0,7316€ Die Knappschaft rechnet mit dem Punktwert der RVO Krankenkassen ab. Der Punktwert für Teil 5 (Zahnersatz) ist in der gesamten Bundesrepublik einheitlich. Dieser einheitliche Punktwert wurde von dem Gesetzgeber zum 1. Januar 2005 gesetzlich verfügt. Damaliger Punktwert betrug 0,7235 €. Vom 1. Januar 2007 bis zum 31. Januar 2007 betrug er 0,7269 € und ab dem 1. Januar 2008 beträgt der Punktwert 0,7316 €.
Inhalt des BEMA 2004
- Allgemeine Bestimmungen
- Teil 1 - Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen
- Teil 2 - Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels (Kieferbruch), Kiefergelenkserkrankungen (Aufbissbehelfe)
- Teil 3 - Kieferorthopädische Behandlung
- Teil 4 - Systematische Behandlung von Parondontopathien
- Teil 5 - Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen
Allgemeine Bestimmungen
Teil 1 - Konservierende und chirurgische Leistungen und Röntgenleistungen
Punktwerte verschiedener Bundesländer RVO VdAK Westfalen-Lippe 0,8355 € 0,9080 € Niedersachsen 0,8470 € 0,8951 € Ä1 BEMA-Nr. Ä1 9 Punkte Beratung und symptombezogene Untersuchung 01 BEMA-Nr. 01 18 Punkte Eingehende Untersuchung 01k BEMA-Nr. 01k 28 Punkte Kieferorthopädische Untersuchung Ohn BEMA-Nr. 02 20 Punkte Hilfeleistung bei Ohnmacht oder Kollaps Zu BEMA-Nr. 03 15 Punkte Nachtzuschlag, Sonn-oder Feiertagszuschlag 04 BEMA-Nr. 04 10 Punkte PSI-Code erheben 05 BEMA-Nr. 05 20 Punkte Gewinnung von Zellmaterial Inz1 BEMA-Nr. Ä161 15 Punkte Eröffnung eines oberflächlichen Abszesses Rö2 BEMA-Nr. Ä925a 12 Punkte Röntgen-Diagnostik der Zähne
bis zu 2 AufnahmenRö5 BEMA-Nr. Ä925b 19 Punkte Röntgen-Diagnostik der Zähne
bis zu 5 AufnahmenRö8 BEMA-Nr. Ä925c 27 Punkte Röntgen-Diagnostik der Zähne
bis zu 8 AufnahmenStat BEMA-Nr. Ä925d 34 Punkte Röntgen-Status bei mehr als 8 Aufnahmen Ä928 BEMA-Nr.Ä928 30 Punkte Röntgenaufnahme der Hand Ä934a BEMA-Nr. Ä934a 19 Punkte eine Röntgenaufnahme des
Schädels (Fernröntgen)Ä934b BEMA-Nr. Ä934b 30 Punkte zwei Röntgenaufnahmen des
Schädels (Fernröntgen)Ä934c BEMA-Nr. Ä934c 36 Punkte mehr als zwei Röntgenaufnahmen
des Schädels (Fernröntgen)Ä935a BEMA-Nr. Ä935a 21 Punkte eine Teilaufnahme
(Panoramaaufnahme) des SchädelsÄ935b BEMA-Nr. Ä935b 25 Punkte zwei Teilaufnahmen
(Panoramaaufnahme) des SchädelsÄ935c BEMA-Nr. Ä935c 31 Punkte mehr als zwei Teilaufnahmen
(Panoramaaufnahme) des SchädelsOPG BEMA-Nr. Ä935d 36 Punkte OPG ViPr BEMA-Nr. 8 6 Punkte Vitalitätsprüfung der Zähne üZ BEMA-Nr. 10 6 Punkte Behandlung überempfindlicher
Zähne, je SitzungpV BEMA-Nr. 11 19 Punkte Provisorischer Verschluss
einer KavitätbMF BEMA-Nr. 12 10 Punkte Besondere Maßnahmen beim
Präparieren oder FüllenF1 BEMA-Nr. 13a 32 Punkte Füllung - einflächig F2 BEMA-Nr. 13b 39 Punkte Füllung - zweiflächig F3 BEMA-Nr. 13c 49 Punkte Füllung - dreiflächig F4 BEMA-Nr. 13d 58 Punkte Füllung - mehr als dreiflächig
oder Eckenaufbau im Frontzahnbereich13e BEMA-Nr. 13e 52 Punkte Kompositfüllung Seitenzahn - einflächig 13f BEMA-Nr. 13f 64 Punkte Kompositfüllung Seitenzahn - zweiflächig 13g BEMA-Nr. 13g 84 Punkte Kompositfüllung Seitenzahn - dreiflächig 14 BEMA-Nr. 14 50 Punkte Konfektionierte Krone (bei Kindern) St BEMA-Nr. 16 20 Punkte Stiftverankerung einer Füllung,
je Zahn, inklusive MaterialEkr BEMA-Nr. 23 17 Punkte Entfernen einer Krone, eines Brückenankers
oder eines WurzelstiftesCp BEMA-Nr. 25 6 Punkte indirekte Überkappung der
Pulpa (Caries profunda)P BEMA-Nr. 26 6 Punkte direkte Überkappung der Pulpa; je Zahn (Pulpa) Pulp BEMA-Nr. 27 29 Punkte Pulpotomie (Vitalamputation) VitE BEMA-Nr. 28 18 Punkte Exstirpation der vitalen Pulpa; je Kanal Dev BEMA-Nr. 29 11 Punkte Devitalisieren einer Pulpa; je Zahn Trep1 BEMA-Nr.31 11 Punkte Trepanation eines pulpatoten Zahnes WK BEMA-Nr. 32 29 Punkte Wurzelkanalaufbereitung; je Kanal Med BEMA-Nr. 34 15 Punkte Medikamentöse Einlage WF BEMA-Nr. 35 17 Punkte Wurzelfüllung; je Kanal Nbl1 BEMA-Nr. 36 15 Punkte Stillung einer übermäßigen
Blutung (Nachblutung)Nbl2 BEMA-Nr. 37 29 Punkte Stillung einer übermäßigen
Blutung durch Abbinden
oder Umstechen (Nachblutung)N BEMA-Nr. 38 10 Punkte Nachbehandlung nach chirurgischem Eingriff I BEMA-Nr. 40 8 Punkte Infiltrationsanästhesie L1 BEMA-Nr. 41a 12 Punkte intraorale Leitungsanästhesie L2 BEMA-Nr. 41b 16 Punkte extraorale Leitungsanästhesie X1 BEMA-Nr. 43 10 Punkte Entfernung eines einwurzeligen Zahnes X2 BEMA-Nr. 44 15 Punkte Entfernung eines mehrwurzeligen Zahnes X3 BEMA-Nr. 45 40 Punkte Entfernung eines tieffrakturierten Zahnes XN BEMA-Nr. 46 21 Punkte Chirurgische Wundrevision Ost1 BEMA-Nr. 47a 58 Punkte Zahnentfernung durch Osteotomie Hem BEMA-Nr. 47b 72 Punkte Hemisektion u. Teilextraktion mehrwurzeliger Zähne Ost2 BEMA-Nr. 48 78 Punkte Entfernung eines verlagerten
oder retinierten Zahnes durch
Osteotomie, einschließlich WundversorgungExz1 BEMA-Nr.49 10 Punkte Exzision der Mundschleimhaut; je Zahngebiet Exz2 BEMA-Nr.50 37 Punkte Exzision einer Schleimhautwucherung Pla1 BEMA-Nr. 51a 80 Punkte Plastischer Verschluss durch Zahnfleischplastik Pla0 BEMA-Nr. 51b 40 Punkte Plastischer Verschluss in
Verbindung mit einer OsteotomieTrep2 BEMA-Nr. 52 24 Punkte Trepanation des Kieferknochens Ost3 BEMA-Nr. 53 72 Punkte Sequestrotomie bei Osteomyelitis WR1 BEMA-Nr. 54a 72 Punkte Wurzelspitzenresektion (WSR) - Frontzahn WR2 BEMA-Nr. 54b 96 Punkte WSR - Seitenzahn; für
die erste WurzelspitzeWR3 BEMA-Nr. 54c 48 Punkte WSR - jede weitere
Wurzelspitze am selben SeitenzahnRI BEMA-Nr. 55 72 Punkte Reimplantation eines Zahnes Zy1 BEMA-Nr. 56a 120 Punkte Zysten-Operation - Zystektomie Zy2 BEMA-Nr. 56b 72 Punkte Zysten-Operation - Zystostomie
(weit verbreiteter Lesefehler: Zyst-Os-Tomie;
es muss aber richtig heißen: Zysto-Stomie)Zy3 BEMA-Nr. 56c 48 Punkte Zysten-Operation - Zystektomie
mit Osteotomie bzw. WSRZy4 BEMA-Nr. 56d 48 Punkte Zysten-Operation - Zystostomie
mit Osteotomie bzw. WSRSMS BEMA-Nr. 57 48 Punkte Beseitigung störender Schleimhautbändchen KnR BEMA-Nr. 58 48 Punkte Knochenresektion Pla2 BEMA-Nr. 59 120 Punkte Mundbodenplastik oder Vestibulumplastik
(siehe auch: Plastische Operation)Pla3 BEMA-Nr. 60 80 Punkte Tuberplastik; einseitig Dia BEMA-Nr. 61 72 Punkte Lippenbändchen-Korrektur (Diastema) Alv BEMA-Nr. 62 36 Punkte Alveolotomie Fl BEMA-Nr. 63 80 Punkte Freilegung eines retinierten
und/oder verlagerten Zahnes
zur kieferorthopädischen EinstellungMu BEMA-Nr. 105 8 Punkte lokale medikamentöse
Mundschleimhautbehandlung;
je SitzungsK BEMA-Nr. 106 10 Punkte Beseitigung scharfer Zahnkanten
oder Prothesenränder; je SitzungZst BEMA-Nr. 107 16 Punkte Entfernen harter Zahnbeläge;
je sitzung (Zahnstein)IP1 BEMA-Nr. IP1 20 Punkte Mundhygienestatus IP2 BEMA-Nr. IP2 17 Punkte Mundgesundheitsaufklärung IP4 BEMA-Nr. IP4 12 Punkte Lokale Fluoridierung der Zähne IP5 BEMA-Nr. IP5 16 Punkte Fissurenversiegelung (nur 6er und 7er); je Zahn FU BEMA-Nr. FU 25 Punkte Zahnärztliche Früherkennungsuntersuchung Teil 2 - Behandlung von Verletzungen des Gesichtsschädels (Kieferbruch), Kiefergelenkserkrankungen (Aufbissbehelfe)
BEMA-Nr. 2 20 Punkte Heil- und Kostenplan Kieferbruch BEMA-Nr. 7a 19 Punkte Modelle Oberkiefer und Unterkiefer, dreidimensional (KFO) BEMA-Nr. 7b 19 Punkte Modelle Oberkiefer und Unterkiefer (Zahnersatz und Kieferbruch)) BEMA-Nr. 101a 80 Punkte Weichteilstützung bei vorhandenem Restgebiss BEMA-Nr. 101b 120 Punkte Weichteilstützung bei zahnlosem Kiefer BEMA-Nr. 102 240 Punkte Obturator BEMA-Nr. 103a 160 Punkte temporäre Defektprothese BEMA-Nr. 103b 80 Punkte Ergänzungsmaßnahmen zu Nr. 103a BEMA-Nr. 103c 300 Punkte dauerhafte Defektprothese BEMA-Nr. 104a 300 Punkte Epithese (klein) BEMA-Nr. 104b 500 Punkte Epithese (groß) BEMA-Nr. K1 Aufbissbehelf mit adjustierter Oberfläche -
in der konkreten Ausführung wie nachfolgend aufgelistet:BEMA-Nr. K1a 106 Punkte - zur Unterbrechung der Okklusionskontakte BEMA-Nr. K1b 106 Punkte - als Aufbissschiene bei PAR-Behandlung BEMA-Nr. K1c 106 Punkte - als bissführungsplatte bei Zahnersatz BEMA-Nr. K2 45 Punkte Aufbissbehelf ohne adjustierte Oberfläche BEMA-Nr. K3 61 Punkte Umarbeitung vorhandener Prothesen zum Aufbissbehelf BEMA-Nr. K4 11 Punkte semipermanente Schienung; je Interdentalraum BEMA-Nr. K6 30 Punkte Wiederherstellung und/oder Unterfütterung eines Ausfbissbehelfs BEMA-Nr. K7 6 Punkte Kontrollbehandlung, gegebenenfalls mit einfacher Korrektur BEMA-Nr. K8 12 Punkte Kontrollbehnadlung mit Einschleifen des Aufbissbehelfs BEMA-Nr. K9 35 Punkte Kontrollbehandlung mit Aufbau einer neuen adjustierten Oberfläche Teil 3 - Kieferorthopädische Behandlung
Teil 4 - Systematische Behandlung von Parondontopathien
BEMA-Nr. 4 39 Punkte Befundaufnahme und Heil- und Kostenplan PAR BEMA-Nr. P200 14 Punkte Debridement - geschlossene PAR Behandlung; je einwurzeligem Zahn BEMA-Nr. P201 26 Punkte Debridement - geschlossene PAR Behandlung; je mehrwurzeligem Zahn BEMA-Nr. P202 22 Punkte chirurgische Therapie - offene PAR Behandlung; je einwurzeligem Zahn BEMA-Nr. P203 34 Punkte chirurgische Therapie - offene PAR Behandlung; je mehrwurzeligem Zahn BEMA-Nr. P108 6 Punkte Einschleifen des natürlichen Gebisses; je Sitzung BEMA-Nr. P111 10 Punkte Nachbehandlung; je Sitzung Teil 5 - Versorgung mit Zahnersatz und Zahnkronen
BEMA-Nr. 18a 50 Punkte konfektionierter Aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 18b 80 Punkte gegossener Aufbau; zweizeitig BEMA-Nr. 19 19 Punkte provisorische Krone oder Brückenglied einer provisorischen Brücke BEMA-Nr. 20a 148 Punkte metallische Vollkrone BEMA-Nr. 20b 158 Punkte vestibulär verblendete Verblendkrone BEMA-Nr. 20c 187 Punkte metallische Teilkrone BEMA-Nr. 21 28 Punkte provisorische Krone mit Stiftverankerung BEMA-Nr. 22 provisorische Krone mit Stiftverankerung BEMA-Nr. 24a 25 Punkte vestibulär verblendete Verblendkrone BEMA-Nr. 24b 43 Punkte metallische Teilkrone BEMA-Nr. 24c 7 Punkte Abnahme/Wiedereinsetzen einer provisorische Krone BEMA-Nr. 89 16 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 90 154 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 91a 118 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 91b 128 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 91c 136 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 91d 190 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 91e 43 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 92 62 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 93 335 Punkte konfektionierter aufbau; einzeitig BEMA-Nr. 94a Teilleistungen bei Brücken nach den Nummern 90 bis 92 BEMA-Nr. 94b Teilleistungen bei Adhäsivbrücken nach der Nummer 93 BEMA-Nr. 95a 34 Punkte Wiedereinsetzen einer Brücke mit zwei Brückenankern BEMA-Nr. 95b 50 Punkte Wiedereinsetzen einer Brücke mit mahr als zwei Brückenankern BEMA-Nr. 95c 36 Punkte Erneuerung oder Wiedereinsetzen einer Facette BEMA-Nr. 95d 18 Punkte Abnahme/wiedereinsetzen einer provisorischen Brücke BEMA-Nr. 96a 57 Punkte Teilprothese - zum Ersatz von 1 bis 4 fehlenden Zähnen BEMA-Nr. 96b 83 Punkte Teilprothese - zum Ersatz von 5 bis 8 fehlenden Zähnen BEMA-Nr. 96c 115 Punkte Teilprothese - zum Ersatz von mehr als 8 fehlenden Zähnen BEMA-Nr. 97a 250 Punkte totale Prothese/Cover-Denture-Prothese; Oberkiefer BEMA-Nr. 97b 290 Punkte totale Prothese/Cover-Denture-Prothese; Unterkiefer BEMA-Nr. 98a 29 Punkte individueller Löffel (individualisierte Löffel; je Kiefer BEMA-Nr. 98b 57 Punkte Funktionsabformung Oberkiefer BEMA-Nr. 98c 76 Punkte Funktionsabformung Unterkiefer BEMA-Nr. 98d 23 Punkte Stützstiftregistrierung; intraoral BEMA-Nr. 98e 16 Punkte Metallbasis (zahnloser Kiefer) BEMA-Nr. 98f 22 Punkte doppelarmige Haltevorrichtung BEMA-Nr. 98g 44 Punkte Metallbasis (teilbezahnter Kiefer) BEMA-Nr. 98h/1 29 Punkte gegossene Halte- und Stützvorrichtung (eine) BEMA-Nr. 98h/2 50 Punkte gegossene Halte- und Stützvorrichtung (mindestens zwei) BEMA-Nr. 99a 19 Punkte Teilleistung bei Prothesen (anatomischer Abdruck) BEMA-Nr. 99b Teilleistung bei Prothesen (Maßnahme; einschließlich Bisslagebestimmung) BEMA-Nr. 99c Teilleistung bei Prothesen (weitergehende Maßnahmen) BEMA-Nr. 100 Wiederherstellungen von Prothesen - in der konkreten Ausführung
wie nachfolgend aufgelistet:BEMA-Nr. 100a 30 Punkte - Wiederherstellung einer Prothese - kleineren Umfangs (ohne Abformung) BEMA-Nr. 100b 50 Punkte - Wiederherstellung einer Prothese - größeren Umfangs (mit Abformung) BEMA-Nr. 100c 44 Punkte - Teilunterfütterung BEMA-Nr. 100d 55 Punkte - vollständige Unterfütterung; indirekt BEMA-Nr. 100e 81 Punkte - vollständige Unterfütterung mit Randgestaltung; Oberkiefer BEMA-Nr. 100f 81 Punkte - vollständige Unterfütterung mit Randgestaltung; Unterkiefer Auslagenersatz - Labor und Materialkosten
BEMA-Nr. 601 Stiftmaterial BEMA-Nr. 602 Telefonkosten, Versandkosten, Portokosten BEMA-Nr. 603 Laborkosten Zahnarztlabor BEMA-Nr. 604 Laborkosten Fremdlabor Weblinks
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