Epiduralkanüle

Tuohy-Nadel, Größe 16G, mit passendem Periduralkatheter im Hintergrund

Als Epiduralkanüle (Epiduralnadel, Periduralnadel oder -kanüle) werden Kanülen bezeichnet, die sich aufgrund ihrer speziellen Form dazu eignen, den Epiduralraum (Periduralraum) zu punktieren und durch die Injektion von Anästhetika und/oder das Einbringen eines Epiduralkatheters eine Epiduralanästhesie (synonym Periduralanästhesie) zu bewirken. Die heute fast ausschließlich genutzte Variante ist die Tuohy-Nadel (nach Edward Tuohy, US-amerikanischer Anästhesist, 1908–1959). Es existieren modifizierte Versionen, die eine gleichzeitige Spinalanästhesie ermöglichen (Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie).

Entwicklung und Aufbau

Nachdem August Bier 1899 die erste klinische Anwendung der Spinalanästhesie beschrieben hatte,^[1] veröffentlichte der französische Radiologe Jean-Anthanase Sicard den ersten Bericht über eine Punktion des Periduralraumes, die er in Höhe des Kreuzbeines durchgeführt hatte, um chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern.^[2]

Spitze der Tuohy-Nadel, Detail

Im Vergleich eine Portnadel mit Huber-Spitze

Einmalige Injektionen in den Periduralraum in Höhe der Lendenwirbelsäule sind 1921 durch den Spanier Fidel Pagés ^[3] und 1933 durch den Italiener Archile Mario Dogliotti ^[4] dokumentiert. Kontinuierliche Blockaden erfolgten durch den rumänischen Gynäkologen Eugene Aburel (1931 ^[5]) und den Amerikaner Robert A. Hingson (ab 1942 ^[6]). Sie nutzten für diesen Zweck gerade Spinalnadeln nach Barker, mit denen das Einbringen eines Katheters (anfänglich wurden dünne Urinkatheter dafür genutzt) unpraktisch und schwierig war, mit entsprechend geringen Erfolgsquoten des Verfahrens.^[7]

Edward Tuohy, ehemaliger Militärarzt und Anästhesist an der Mayo Clinic, entwickelte in den 1940er Jahren die später nach ihm benannte Punktionskanüle. Entscheidende Änderungen waren die gebogene Spitze der Nadel sowie ein Mandrin, der ein Verschleppen von Hautzellen verhinderte. Durch die Biegung der Kanüle gelang es nun, den eingeführten Katheter in eine Rückenmarksparallele Anordnung zu bringen, was die Erfolgsraten steigerte. Tuohy dachte sich dieses Prinzip allerdings nicht selbst aus, sondern übernahm die Erfindung des Zahnarztes Ralph L. Huber (1890–1953). Dieser hatte die gebogene Kanülenspitze entwickelt, um den Injektionsschmerz in Blutgefäße und die Gewebstraumatisierung zu mindern (heutige Portnadeln besitzen ebenfalls eine solche Spitze). Tuohy ließ Huber bei der Beschreibung seiner modifizierten Nadel unberücksichtigt, was heute kritisiert wird.^[8] Er erkannte auch nicht die Möglichkeit, mit der Kanüle einen Schmerzkatheter in den Epiduralraum einzubringen, sondern war vielmehr an einer kontinuierlichen Anästhesie im Spinalraum interessiert. Die epidurale Anwendung wurde erst durch den kubanischen Anästhesisten Cuban Manuel Martinez Curbelo ^[9] popularisiert.^[7]

Es erfolgten später vielfache weitere Modifikationen der Tuohy-Nadel, unter anderem durch Charles E. Flowers, Robert Hustead, O. B. Crawford, Jess Weiss und Jürgen Sprotte. Diese hatten eine bessere Praktikabilität und geringere Gewebstraumatisierung zum Ziel, unter anderem, um die hohe Rate an postpunktionellem Kopfschmerz zu verringern, die eine versehentliche Punktion des Spinalraumes mit sich bringt.^[7]

Anwendung

Hauptartikel: Periduralanästhesie

Schematische Darstellung der Periduralanästhesie (B), im Vergleich zur Spinalanästhesie (A)

Die Periduralanästhesie wird im Sitzen oder in Seitenlage, unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Die Wahl der Höhe des Punktionsortes an der Wirbelsäule des Patienten ist in erster Linie abhängig vom Anwendungszweck (Höhe der Lendenwirbelsäule in der Geburtshilfe, Höhe der Brustwirbelsäule bei Eingriffen des Brustkorbes oder Bauchraumes). Nach Desinfektion und Lokalanästhesie der Haut wird zwischen zwei Dornfortsätzen der Wirbelsäule die Tuohy-Nadel in den Rücken des Patienten eingeführt. Die Nadel durchdringt die Bandstrukturen der Wirbelsäule und erreicht nach Passage den Periduralraum. Während des Vorgangs wird mit einer Spritze kontinuierlicher Druck ausgeübt; nach Erreichen des Periduralraumes lässt sich im Gegensatz zu den Bändern leicht Flüssigkeit oder Luft einspritzen, wodurch dieser sich identifizieren lässt (Loss-of-Resistance- oder Widerstandverlustmethode). Durch die Kanüle können dann Anästhetika (meist Lokalanästhetika, Opioide) injizieren und gegebenenfalls ein Periduralkatheter einführen, über den wiederholt oder andauernd Wirkstoffe verabreicht werden können. Dieser wird durch die Krümmung der Kanüle parallel zum Rückenmark eingebracht, meist in Richtung Kopf (kranial).

Einzelnachweise

1. ↑ Bier A: Versuche über die Cocainisierung des Rückenmarks. Dtsch Z Chir 51 (1899): 361–368
2. ↑ Sicard A. Les injections medicamenteuses extra-durales par voie sacrococcygienne. Compt Rend Soc De Biol 1901;53:396–8.
3. ↑ Pagés F: Anesthesia metamerica. Rev Esp Chir 1921;3:3–30.
4. ↑ Dogliotti AM. A new method of block: segmental peridural spinal anesthesia. Am J Surg 1933;20:107–18.
5. ↑ Aburel E. L’anesthésie locale continue (prolongeée) en obstétrique. Bull Soc Obstet Gynecol Paris 1931;20:35–9.
6. ↑ Hingson RA, Edwards WB: Continuous caudal anesthesia during labor and delivery. Curr Res Anesth Analg 1942;21:301–11.
7. ↑ ^{a b c} Frölich MA, Caton D: Pioneers in epidural needle design. Anesth Analg. 2001 Jul;93(1):215-20. PMID 11429369
8. ↑ Eldor J: Huber needle and Tuohy catheter. Reg Anesth. 1995 May-Jun;20(3):252-3. PMID 7547666
9. ↑ Curbelo MM: Continuous peridural segmental anesthesia by means of a ureteral catheter. Curr Res Anesth Analg 1949;28:12–23.

Literatur

• Frölich MA, Caton D: Pioneers in epidural needle design. Anesth Analg. 2001 Jul;93(1):215-20. PMID 11429369
• Martini JA, Bacon DR, Vasdev GM: Edward Tuohy: the man, his needle, and its place in obstetric analgesia. Reg Anesth Pain Med. 2002 Sep-Oct;27(5):520-3. PMID 12373704