PHQ-9

PHQ-9

Der Fragebogen PHQ-9 entspricht dem Depressionsmodul des Gesundheitsbogen für Patienten (PHQ-D) und umfasst neun Fragen zur Depressivität. Er wurde als Screening-Instrument zur Diagnostik von Depressivität für den routinemässigen Einsatz im somatisch-medizinischen Bereich entwickelt. Anders als viele andere Fragebogen zur Depressivität erfasst der PHQ-9 mit jeder Frage eines der neun DSM-IV-Kriterien für die Diagnose der "Major Depression". Der PHQ-9 wird von der DSM-5-Arbeitsgruppe der American Psychiatric Association als Instrument zur Messung des Schweregrades der Major Depression nach den neuen DSM-5-Kriterien empfohlen. ^[1].

Auswertung des PHQ-9

Der PHQ-9 kann sowohl dimensional wie auch kategorial ausgewertet werden. Die dimensionale Auswertung dient der Bestimmung Schweregrade der Depressivität und kann somit insbesondere zur Verlaufsdiagnostik sowie zur Beurteilung des Therapieeffektes herangezogen werden.

Kategoriale Auswertung

Die kategoriale Auswertung dient der Diagnosestellung einer Major Depression (Diagnose Major Depression ja vs nein) und orientiert sich am Vorgehen zur Diagnosestellung einer Major Depression gemäß DSM-IV. Um die Diagnose der Major Depression müssen insgesamt 5 der 9 abgefragten Symptome als mindestens „ an mehr als der Hälfte der Tage“ gegeben eingestuft werden. Davon muss ein Symptom entweder Interesselosigkeit (Item 13a) oder Niedergeschlagenheit(13b) sein. Item i gilt bereits dann als erfüllt, wenn es mit „an einzelnen Tagen“ beantwortet wird.

Kategorialer Auswertungsalgorithmus für den PHQ-9

Syndrom	Items	Algorithmus
Major Depressives Syndrom	2a-2i	Fünf oder mehr der Fragen 2a–i sind mit mindestens „an mehr als der Hälfte der Tage“ beantwortet; unter diesen befindet sich auch Frage 2a oder 2b. (2i wird auch dann mitgezählt, wenn es mit „an einzelnen Tagen“ beantwortet ist.)
Andere Depressive Syndrome	2a-2i	Zwei, drei oder vier der Fragen 2a–i sind mit mindestens „an mehr als der Hälfte der Tage“ beantwortet; unter diesen befindet sich auch Frage 2a oder 2b. (2i wird auch dann mitgezählt, wenn es mit „an einzelnen Tagen“ beantwortet ist.)

Dimensionale Auswertung (Schweregrad der Depression)

Der Skalensummenwert „Depressivität“ kann unter Verwendung der neun Items des PHQ-9 berechnet werden. Dazu werden den Antwortkategorien folgende Werte zugewiesen:

• 0 („Überhaupt nicht“),
• 1 („An einzelnen Tagen“),
• 2 („An mehr als die Hälfte der Tage“) und
• 3 („Beinahe jeden Tag“)

Der Skalenpunktwert „Depressivität“ entspricht somit der Summe der Punktwerte und liegt zwischen 0 und 27. Folgende Interpretation der möglichen Skalensummenwerte wurden vorgeschlagen ^[2]:

Berechneter Skalensummenwert	Schweregrad der Depression
0-4	Minimale depressive Symptomatik
5-9	Milde depressive Symptomatik
10-14	Mittelgradige depressive Symptomatik
15-27	Schwere depressive Symptomatik

Testdiagnostische Gütekriterien

Kriteriumsvalidität

Eine Meta-Analyse mit insgesamt 14 klinischen Studien (insgesamt 5026 Patienten, davon 770 mit Major Depressive Syndrom) zeigte eine hohe Sensitivität von 80% wie auch Spezifizität von 92% über die Studien auf ^[3]

Kriteriumsvalidität in Abhängigkeit von unterschiedlichen Cut-Off-Werten bei dimensionaler Auswertung

In einer Studie der deutschen Arbeitsgruppe um Bernd Löwe wurden Sensitivitäten und Spezifitäten mit unterschiedlichen Cut-Off-Werten bei medizinischen sowie psychosomatischen Patienten berechnet. Cut-Off-Werte ermöglichen neben der kategorialen Auswertung eine flexible Anpassung an die entsprechende Verwendung des Fragebogens. So werden u.a. für Screening-Fragestellungen niedrigere Cut-Off-Werete empfohlen als für epidemiologische Fragestellungen ^[4]. Die Sensitivitäten schwanken bei dimensionaler Auswertung abhängig vom jeweiligen Cut-Off-Wert, für die Diagnose der Major Depression zwischen 73% und 98% (Spezifität von 55% bis 95%). Für die Diagnose aller depressiven Störungen ergeben sich Sensitivitäten von 58% bis 93% (Spezifitäten von 54% bis 92%).

Sensitivität und Spezifität bei kategorialer Auswertung

Bei kategorialer Auswertung weist der PHQ-9 eine Sensitivität von 78% (psychosomatische Patienten) bzw. 86% (medizinische Patienten) und eine entsprechende Spezifität von 80% bzw. 94% für die Diagnose der Major Depression auf. Für die Diagnose aller depressiven Störungen weist der PHQ-9 eine Sensitivität von 78% (psychosomatische Patienten) bzw. 75% (medizinische Patienten) und eine Spezifität von 71% bzw. 90%. ^[5]

Reliabilität

Die interne Konsistenz für den PHQ-9 erwies sich als sehr gut mit Cronbachs α = 0.88^[5] sowie α = 0.89^[6]. Auch die Test-Retest-Reliabilität ist sehr gut.

Der PHQ-9 ist außerdem als Telefoninterview validiert worden und weist gute Werte auf ^{[2] [7]}.

Änderungssensitivität

Der PHQ-9 weist eine gute Änderungssensitivität bei Verwendung des Summenwertes auf, so dass er auch in Längsschnittuntersuchungen, z.B. zur Messung von Therapieeffekten, verwendet werden kann. ^{[8] [9]}

Vergleichswerte

Innerhalb der deutschen Validierungsstudie von Gräfe et al.,^[5] wurden Summenwerte des PHQ-9 an 357 allgemeinmedizinischen/internistischen Patienten und 171 psychosomatischen Patienten genauer untersucht. Patienten mit einer Major Depression (gemäß SKID) hatten einen durchschnittlichen Depressivitäts-Summenwert von M = 17.9 (SD 4.5). Dagegen lag der Summenwert für Patienten mit allen depressiven Störungen bei M=11.7 (SD= 5.0) und für Patienten ohne depressive Störungen bei M=5.9 (SD=4.2) ^[5]. Zum Vergleich liegt in der Normalbevölkerung der durchschnittliche Depressivitätssummenwert bei 3.6 (SD = 4.08) ^[10]

Auswertungsbeispiel

Zur Verdeutlichung der Auswertung wird in der folgenden Tabelle ein Fallbeispiel zur Diagnose einer Major Depression und zur Berechnung des Skalensummenwertes „Depressivität“ dargestellt.

Auswertungsbesipiel: 43jähriger Mann, der traurig wirkt und über Müdigkeit im letzten Monat klagt.

2.	Wie oft fühlten Sie sich im Verlauf der letzten 2 Wochen durch die folgenden Beschwerden beeinträchtigt?	Überhaupt nicht	An einzelnen Tagen	An mehr als der Hälfte der Tage	Beinahe jeden Tag
a	Wenig Interesse oder Freude an Ihren Tätigkeiten				Χ
b	Niedergeschlagenheit, Schwermut oder Hoffnungslosigkeit		Χ
c	Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen oder vermehrter Schlaf				Χ
d	Müdigkeit oder Gefühl, keine Energie zu haben				Χ
e	Verminderter Appetit oder übermäßiges Bedürfnis zu essen		Χ
f	Schlechte Meinung von sich selbst; Gefühl, ein Versager zu sein oder die Familie enttäuscht zu haben			Χ
g	Schwierigkeiten, sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. beim Zeitunglesen oder Fernsehen				Χ
h	Waren Ihre Bewegungen oder Ihre Sprache so verlangsamt, dass es auch anderen auffallen würde? Oder waren Sie im Gegenteil „zappelig“ oder ruhelos und hatten dadurch einen stärkeren Bewegungsdrang als sonst?	Χ
i	Gedanken, dass Sie lieber tot wären oder sich Leid zufügen möchten		Χ

Bei diesem Fallbeispiel sind im PHQ-D die Kriterien für das Major Depressive Syndrom erfüllt, da fünf der Items 2a bis 2i mit „An mehr als der Hälfte der Tage“ oder mit „Beinahe jeden Tag“ angekreuzt sind und Item 2a darunter ist. Besondere Beachtung verdient in jedem Falle das Item 2i, welches Suizidfantasien abfragt: Es wird – wie auch im Fallbeispiel – immer dann mitgezählt, wenn der Patient Suizidfantasien angibt (bzw. etwas anderes als „Überhaupt nicht“ angekreuzt hat). Das weitere ärztliche Gespräch ergab bei diesem Patienten keine Hinweise auf eine manische Episode in der Vorgeschichte, auf eine Verursachung der Symptome durch organische Faktoren oder Medikamente bzw. Drogen. Außerdem ging die Symptomatik an Dauer und Schwere über eine einfache Trauerreaktion hinaus. Auf der Basis des PHQ-D und des ärztlichen Gesprächs konnte die Störungsdiagnose einer Major Depression gestellt werden. Die weitere Exploration der Suizidfantasien ergab keinen Hinweis auf eine akute Suizidalität. In der quantitativen Auswertung ergibt sich für die Depressivität ein Skalenpunktwert von 17, was einem ausgeprägten Schweregrad entspricht (ein Item mit Punktwert 0; drei Items mit Punktwert 1; ein Item mit Punktwert 2 und vier Items mit Punktwert 3).

Hinweise zur Nutzungsberechtigung

Der PHQ-D und seine Subskalen sind frei und kostenlos erhältlich und können ohne Gebühren für nicht-kommerzielle Zwecke angewendet werden. Bei der Verwendung des PHQ-D bzw. einer Kurzform muss die deutsche Fassung des Instrumentes bei der Publikation der generierten Daten korrekt zitiert sein.

Weblinks

• http://www.uke.de/kliniken/psychosomatik/

Fußnoten

1. ↑ http://www.dsm5.org/ProposedRevisions/Pages/Default.aspx
2. ↑ ^{a b} Kroenke, K. Spitzer, RL, Williams JB. The PHQ-9. Validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16: 606-13
3. ↑ Gilbody, S., Richards, D., Brealey, S., Hewitt, C. 2007. Screening for depression in medical settings with the Patient Health Questionnaire (PHQ): a diagnostic meta-analysis. J. Gen. Intern. Med. 22, 1596 – 1602.
4. ↑ Löwe B, Kroenke K, Herzog W, Gräfe K. Measuring depression outcome with a brief self-report instrument: Sensitivity to change of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). J Affect Disord 2004;81:61-66.
5. ↑ ^{a b c d} Gräfe K, Zipfel S, Herzog W, Löwe B. Screening psychischer Störungen mit dem "Gesundheitsfragebogen für Patienten (PHQ-D)". Ergebnisse der deutschen Validierungsstudie. Diagnostica; 2004;50:171-181.
6. ↑ Kroenke, K. Spitzer, RL, Williams JB. The PHQ-9. Validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001; 16: 606-13.
7. ↑ Pinto-Meza, A., Serrano-Blanco, A., Penarrubia, M.T., Blanco, E. & Haor, J.M. 2005. Assessing Depression in Primary Care with PHQ-9. Can it be carried out over the telephone? J Gen Intern Med. 20, 738-742.
8. ↑ Löwe B, Unützer J, Callahan C, Perkins A, Kroenke K. Monitoring depression outcomes with the PHQ-9. Responsiveness and reliability. Med Care 2004;42:1194-1201.
9. ↑ Löwe B, Kroenke K, Herzog W, Gräfe K. Measuring depression outcome with a brief self-report instrument: Sensitivity to change of the Patient Health Questionnaire (PHQ-9). J Affect Disord 2004;81:61-66.
10. ↑ Rief, W., Nanke, A., Klaiberg, A., Braehler, E. 2004.Base rates for panic and depression according to the Brief Patient Health Questionnaire: a population-based study. Journal of Affective Disorders, 82, 271-276.

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