Monteggia-Fraktur

Klassifikation nach ICD-10
S52.21	Monteggia-Fraktur
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Monteggia-Fraktur (1813 zuerst von Giovanni Battista Monteggia beschrieben) ist ein Kombinationsbruch des Unterarmes. Es bricht der körpernahe (proximale) Anteil der Elle. Gleichzeitig wird das Speichenköpfchen zum Körper hin ausgerenkt - also nach ventral und lateral luxiert.

Ursachen

Die Monteggia-Fraktur ist meistens Folge eines Unfalls, bei welchem hohe Energien wirken. Die meisten solcher Verletzungen entstehen bei Verkehrsunfällen. Außerdem kann die Fraktur bei einem Sturz auf den Unterarm während der Beugung des Ellbogens oder beim Parieren von Schlägen mit dem Unterarm entstehen.
Bei Kindern ist der Verletzungsmechanismus der Sturz auf den im Ellenbogen gestreckt, pronierten Arm.

Diagnose

Die Diagnose einer Monteggia-Fraktur wird im konventionellen Röntgenbild gestellt. Dabei wird der Unterarm mit dem Ellenbogen von vorne und von der Seite geröntgt. Insbesondere in der seitlichen Betrachtung kann man beurteilen inwieweit das Speichenköpfchen ausgerenkt ist. Das Radiusköpfchen muss auf das Capitulum humeri zentrieren. Häufige Ursache des Nicht-Erkennens ist, dass der Ellenbogen nicht oder nicht beurteilbar mit abgebildet ist.

Einteilung

Die Monteggia-Fraktur wird nach der AO-Klassifikation bzw. nach Bado^[1] eingeteilt. Bado unterscheidet 4 verschiedene Typen:

Typ	Frakturstelle	Abknickung der Fraktur	Luxation
I	proximales Drittel der Ulna	nach ventral	ventral
II	proximales Drittel der Ulna	nach dorsal	dorsal
III	Metaphyse der Ulna		lateral oder anterolateral
IV	proximales Drittel von Radius und Ulna		ventrale Luxation des Radiusfragments

Die Typ I Fraktur macht etwa 60-80% aller Monteggia-Frakturen aus.

Komplikationen

Bei einer Monteggia-Fraktur können der Nervus radialis (→ Radialislähmung) und die Gefäße der Ellenbeuge geschädigt werden. In der Folge kann es zum Kompartmentsyndrom kommen. Weiterhin können das Speichenköpfchen gebrochen und die Bänder des Ellenbogengelenkes ausgerissen sein.

Therapie

In der Regel wird nach exakter Reposition der Bruch der Elle operativ durch Metallplatten, bei Kindern durch intramedulläre Schienung stabilisiert. Eventuell müssen die Bänder der Speiche genäht werden. Eine Ruhigstellung im Gips für drei bis vier Wochen folgt der chirurgischen Therapie.

Referenzen

1. ↑ Bado JL: The Monteggia lesion, Clin Orthop 1962, 50:71-86

Literatur

• Gustav H. Engelhardt, Heinz G. Engelhardt: Unfallheilkunde: Ein Leitfaden für Klinik und Praxis, Walter de Gruyter, 1998, ISBN 3110150964

• Jacques Duparc, Norbert Gschwend, Roger Lemaire: Chirurgische Techniken in Orthopädie und Traumatologie, Elsevier,Urban&FischerVerlag, 2005, ISBN 3437225367

Siehe auch

Galeazzi-Fraktur

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