Postsplenektomie-Syndrom

Klassifikation nach ICD-10
D73.0	Asplenie nach Splenektomie
A40.3	Sepsis durch Streptococcus pneumoniae
A41.3	Sepsis durch Haemophilus influenzae
A39.2	Akute Meningokokkensepsis
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Das Postsplenektomie-Syndrom (OPSI-Syndrom, engl. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome) ist eine besondere Verlaufsform einer bakteriellen Infektion nach einer operativen Entfernung der Milz (Splenektomie). Das Syndrom ist mit 1–5 % relativ häufig und mit einer hohen Letalität von 38-69 % verbunden. Ursache ist eine spezifische, isolierte Störung der Makrophagen bei fehlender Milz, die zu einer eingeschränkten Abwehrfähigkeit von Infektionen mit bekapselten Bakterien führt. Die mit Antikörpern beladenen Bakterienkapseln werden nicht mehr ausreichend von diesen Fresszellen, die sich besonders in der Milz befinden, phagozytiert. Das mit 50-90 % der Fälle häufigste Bakterium, das ein OPSI-Syndrom besonders bei Kindern verursacht, ist Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken). Weitere Erreger sind Haemophilus influenzae Typ B und Neisseria meningitidis. Selten sind Ehrlichia-Spezies oder Protozoen der Gattung Babesia. Die Infektion verläuft stets in Form einer Sepsis.

Das OPSI-Syndrom kann wenige Tage oder mehrere Jahre nach einer Splenektomie auftreten. Die jährliche Häufigkeit eines splenektomierten Patienten, ein OPSI-Syndrom zu entwickeln, beträgt 0,23 bis 0,42 %; etwa 1-5 % der Patienten sind im Laufe ihres Lebens davon betroffen. Sehr häufig entwickelt sich auf dem Boden der Erkrankung auch ein Waterhouse-Friderichsen-Syndrom.

Als Prophylaxe kann gegen die häufigsten bekapselten Erreger geimpft werden und eine stets verfügbare (stand-by-Antibiose) oder dauerhafte Behandlung mit Antibiotika durchgeführt werden.

Quellen

• T. Okabayashi und K. Hanazaki: Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults - A clinically preventable disease. World J. Gastroenterology (2008) 14(2): S. 176-179 PMID 18186551
• R. N. Davidson und R. A. Wall: Prevention and management of infections in patients without a spleen. Clin Microbiol Infect. (2001) 7(12): S. 657-660 PMID 11843905
• Engelhardt et al.: Prävention von Infektionen und Thrombosen nach Splenektomie oder bei Funktionsverlust der Milz (DMW 2009)

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