Sichtungskategorie

Die Einteilung von Patienten in Sichtungskategorien ist das Ergebnis der Sichtung (auch Triage genannt) bei einem Massenanfall von Verletzten oder Erkrankten.

Diese Kategorisierung ermöglicht die Planung und den gezielten Einsatz der notfallmedizinischen Ressourcen, die zur Bewältigung des Einsatzes notwendig sind. Damit werden zum Beispiel Rettungsmittel angefordert, nachfolgende Einsatzkräfte schnell eingewiesen und die Versorgung (z. B. innerhalb eines Behandlungsplatzes) strukturiert.

Die Einteilung in Sichtungskategorien berücksichtigt neben der Verletzung/Erkrankung auch die Ressourcen, die zur Behandlung zur Verfügung stehen. Dies ist ein wesentlicher Unterschied zu anderen Scoring-Systemen für die medizinische Klassifikationen/Prognosen von Verletzungen oder Erkrankungen, die eher auf den individuellen Bedarf eines Patienten zugeschnitten sind.

Aktuelles System

Die heute verwendete Systematik ist weltweit nahezu einheitlich, für einige Europäische Staaten (Belgien, Deutschland, Griechenland, Großbritannien, Österreich, Schweiz, Ungarn) gilt der detaillierte Entschluss einer Konsenskonferenz des Jahres 2002 (Einberufen von der deutschen Schutzkommission beim Bundesministerium des Innern):

Kategorie	Patientenzustand	Konsequenz	Farbe
T1, I	akute, vitale Bedrohung	Sofortbehandlung	rot
T2, II	schwer verletzt/erkrankt	aufgeschobene Behandlungsdringlichkeit, Überwachung	gelb
T3, III	leicht verletzt/erkrankt	spätere (ggf. ambulante) Behandlung	grün
T4, IV	ohne Überlebenschance, sterbend	betreuende (abwartende) Behandlung, Sterbebegleitung	blau

Tote werden nicht von diesem System erfasst, gebräuchlich ist jedoch die Kennzeichnung mit schwarzer Farbe. Unverletzte werden ebenfalls nicht von diesem System erfasst, sie werden vom Betreuungsdienst namentlich registriert.

Dieses System übernimmt die wesentlichen Elemente des militärischen NATO-Standards (siehe unten) und ist von Benennung und Farbgebung kompatibel. Es besteht jedoch ein Unterschied in der direkten Vorgabe von prinzipiellen Schweregraden und in der flexibleren Zuordnung der Transportpriorität.

Einteilung

Die Einteilung in die Sichtungskategorien (Triage) ist abhängig von der Anzahl der Patienten, der Schwere der Verletzungen und dem zur Verfügung stehendem medizinischen Personal und kann je nach Einsatzverlauf unterschiedlich ausfallen.

Wenn zunächst wenig Ressourcen vorhanden sind, dann werden nicht unmittelbar lebensgefährliche Verletzungen eventuell zunächst in die Kategorie III (verzögerte Behandlung) eingeordnet, auch wenn sie nach individualmedizinischen Gesichtspunkten normalerweise intensiver versorgt werden müssten (z. B. ein offener Knochenbruch). Patienten, die sehr viel Zeit und Hilfe in Anspruch nehmen (z. B. eine Reanimation) würden unter diesen Umständen in die Kategorie IV eingeordnet.

Stehen dann im weiteren Verlauf mehr Möglichkeiten zur Verfügung, werden diese Einteilungen wieder geändert. Die Einteilung in Sichtungskategorien ist also ein dynamischer Prozess, der mehrmals wiederholt und den momentanen Umständen angepasst wird. Ziel ist die bestmögliche Hilfe für alle Patienten mit den aktuell vorhandenen Mitteln.

Dokumentation/Kennzeichnung

Die Sichtungskategorie wird in der Regel auf einer Verletztenanhängekarte dokumentiert. Üblich ist die Dokumentation in Form der Angabe "T" (für Triage) und einer Ziffer 1-4, in römischen Ziffern I-IV und/oder als Farbkennung.

Bei der Farbcodierung sollte für Helfer mit Farbenfehlsichtigkeit und wegen der erschwerten Erkennbarkeit von Farben bei ungünstigen Beleuchtungsverhältnissen die Sichtungskategorie zusätzlich im Klartext (I-IV) aufgedruckt werden.

Bezüglich (radioaktiv) kontaminierter Patienten wird von der Konsensuskonferenz vorgeschlagen, diese zusätzlich mit einem gelben Dreieck zu markieren.

Transportpriorität

Früher ging die Sichtungskategorie mit einer Einteilung in die Transportreihenfolge einher. Patienten der Kategorie T1 wurden demnach bevorzugt transportiert, T2 verzögert, T3 zum Schluss. Das ist einem modernen Rettungswesen mit einer Vielzahl unterschiedlicher Möglichkeiten nicht mehr angemessen, deshalb teilt man heute jeder Kategorie eigene Transportprioritäten a und b zu:

Kennung	Bedeutung
a	hohe Transportpriorität
b	niedrigere Transportpriorität
keine	Transport zum Schluss

Die tatsächliche Reihenfolge des Transports wird dann je nach für die einzelne Sichtungskategorie verfügbaren geeigneten Rettungsmitteln gewählt.

Geschichte

Pirogowsches Sichtungsprinzip (ca. 1860)

Der russische Militärchirurg Nikolai Iwanowitsch Pirogow (1810–1881) entwickelte aus seinen Erfahrungen im Kaukasischen Krieg und im Krimkrieg abgestufte Behandlungsverfahren und das Prinzip der "Krankenzerstreuung" (verteilte Behandlung von Verletzten/Erkrankten) zur Ordnung auf den überfüllten Verbandplätzen mit Einteilungen der Verwundeten in fünf Stufen:

Einstufung	Bedeutung	Konsequenz
1	Hoffnungslose	vor Ort/bei der Truppe belassen
2	lebensgefährlich Verletzte, die sofortiger Behandlung bedürfen	sofort behandeln
3	Verwundete, die auch unaufschiebbarer, nur konservativ-operativer Hilfe bedürfen	nach der Gruppe 2 behandeln
4	Verwundete, bei denen die unmittelbare chirurgische Hilfe nur wegen eines schädlichen oder unbequemen Transportes notwendig ist	nach der Gruppe 3 behandeln
5	alle Verwundeten, bei denen ein einfacher Deckverband oder eine Extraktion der oberflächlich liegenden Kugel erfolgt	vor Ort/bei der Truppe belassen

Dieses Schema gilt als eine der ersten Klassifikationen, die auch die äußeren Umstände (medizinische Möglichkeiten, Transport) mit berücksichtigt, war jedoch deutlich auf die Kriegschirurgie gemünzt. Besondere Bedeutung gewinnt dieses Schema, da es sich auch international durchsetzte, 1866 wurde es von der preußischen Armee übernommen, später auch von den anderen Sanitätsdiensten verbündeter Armeen. Es wurde noch im Ersten und teilweise auch im Zweiten Weltkrieg benutzt.

NATO-Standard (um 1950)

Bei der US Army verwendete Sichtungskategorien während einer Übung

International ist heute die Einteilung der North Atlantic Treaty Organisation (NATO) bekannt, die für das militärische Sanitätswesen und die Erfordernisse der Kriegsmedizin in den Bündnisländern folgende Einstufung vorgibt:

Einstufung	Bedeutung
T1	Sofortbehandlung (immediate treatment)
T2	Verzögerte Behandlung (delayed treatment)
T3	Minimale Behandlung (minimal treatment)
T4	abwartende Behandlung (expectant treatment)

Hierbei fällt auf, dass der Zustand des Patienten nicht enthalten ist, sondern nur die Dringlichkeit der Behandlung. Damit wird deutlich gemacht, dass das Schema allein einer schnellen Einteilung vor Ort dient. Der sichtende Helfer/Arzt muss die Dringlichkeit unter Berücksichtigung des Patientenzustands und der Hilfsmöglichkeiten selbst entscheiden, das Schema hilft ihm dabei nicht.

Die Farbgebungen wurden erstmals im Rahmen dieses NATO-Schemas zugeordnet und werden bis heute verwendet.

Klassifikation nach Lent (1972)

Einstufung	Bedeutung
schwerverletzt	dekompensierte Störung der Vitalfunktionen
mittelschwer verletzt	kompensierte Störung der Vitalfunktionen
leichtverletzt	keine Störung der Vitalfunktionen

Die Einstufung orientiert sich dabei streng nach der Beeinträchtigung der Vitalfunktionen. Dieses Schema ist für den täglichen Rettungsdienst-Einsatz gedacht und zeigte sich für den Massenanfall von Verletzten oder Erkrankten als nicht tauglich, da es die Umstände unberücksichtigt lässt und eine Behandlungsreihenfolge nur mittelbar impliziert. Im individualmedizinischen Notfall ist es jedoch bis heute gebräuchlich.

Empfehlung der BAND (1996)

Im September 1996 wurde von der Bundesvereinigung der Arbeitsgemeinschaft Notärzte Deutschlands (BAND) speziell für das rettungsdienstliche Großschadensereignis in Deutschland die folgende Einstufung vorgeschlagen:

Kategorie	Patientenzustand	Dringlichkeit der Behandlung
1	vitale Bedrohung	dringliche Sofortbehandlung
2	Schwerverletzte – zunächst nicht vital bedroht	Überwachung
3	Leichtverletzte	Sammelüberwachung
4	Tote	Registrierung, Übergabe an die Polizei

Dadurch wurde eine Behandlungsreihenfolge festgelegt. „Sterbende ohne Chance“ gab es dagegen in diesem Schema nicht, damit wurde dem Umstand Rechnung getragen, dass es sich hierbei nach Einschätzung der BAND um eine ethisch äußerst fragwürdige Einteilung handelt, die im modernen Rettungswesen auch bei einer höheren Anzahl Verletzter nicht vorgenommen werden sollte. Diese Einstellung ist jedoch nicht mit dem NATO-Standard kompatibel und wurde mit der o. g. Konsensuskonferenz im Jahr 2002 wieder aufgegeben. Eine Transportreihenfolge ist in diesem Schema nicht enthalten.

Literatur

• U. B. Crespin, G. Neff (Hrsg): Handbuch der Sichtung. Stumpf & Kossendey-Verlag, Edewecht 2000, ISBN 3-932750-20-9.
• R. Kirchhoff (Hrsg.): Triage im Katastrophenfall. primed-Fachbuch-Verlag, Erlangen 1984, ISBN 3-88429-115-7.
• Peter Sefrin, Johann Wilhelm Weidringer, Wolfgang Weiss: Sichtungskategorien und deren Dokumentation. In: Deutsches Ärzteblatt 100, Heft 31/32 (4. August 2003), S. A2058–2058 (online).