Synovialitis-Score

Der Synovialitis-Score nach Veit Krenn und Kollegen ist ein halbquantitativer histopathologischer Bewertungsmechanismus zur Diagnostik rheumatischer und nicht-rheumatischer Gelenkerkrankungen.^[1][2] Hierbei wird die Ausprägung der Entzündung der inneren Gelenkhaut vom Pathologen unter dem Mikroskop untersucht.

Indikation

Bei vielen Erkrankungen der Gelenke werden im Rahmen der Diagnostik oder zur Therapie von Orthopäden oder Rheumatologen die inneren Gelenkhäute entfernt oder biopsiert. Zur Diagnosesicherung übersendet der Arzt das entnommene Gewebe zur histopathologischen Begutachtung dem Pathologen.

Anwendung

Für die Durchführung des Synovialitis-Scores verwendet der Pathologe Standardgewebeschnitte, welche mit Paraffin fixiert und HE gefärbt wurden^[3], und ein Lichtmikroskop.

Der Pathologe untersucht die drei histologischen Kompartimente der Synovialitis,

• die synoviale Deckzellschicht, welche an den Gelenkspalt grenzt
• das synoviale Stroma mit den dort befindlichen Bindegewebszellen und Kapillaren
• die Einwanderung von Leukozyten (Entzündungszellen, weiße Blutkörperchen)

und vergibt semiquantitativ Punkte für die Ausprägung jedes der drei Kompartimente

• 0 = normal
• 1 = leichtgradig verändert
• 2 = mittelgradig verändert
• 3 = schwergradig verändert

Abschließend werden die drei Werte addiert. Somit ergeben sich Werte für den Synovialitis-Score von 0 bis 9.

Auswertung

Die Höhe des Synovialitis-Scores gibt dem Pathologen Aufschluss über die Schwere der Entzündung der inneren Gelenkhaut und erlaubt mit den klinischen Informationen des einsendenden Arztes über den Patienten einen Rückschluss auf die zugrundeliegende Erkrankung.

Man unterscheidet:

• 0–1 Punkte: keine Synovialitis
• 2–3 Punkte: leichtgradige Synovialitis
• 4–6 Punkte: mäßiggradige Synovialitis
• 7–9 Punkte: hochgradige Synovialitis

Wichtig für die Ursache der Entzündung ist die Unterscheidung zwischen low-grade Synovialitis (0–3 Punkte) und high-grade Synovialitis (4–9 Punkte).

Stellt der Pathologe eine high-grade-Synovialitis fest, liegt mit hoher Wahrscheinlichkeit eine entzündlich rheumatische Gelenkerkrankung vor (Sensitivität: 73 %, Spezifität: 86 %). Hierunter gehören beispielsweise

• die rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis)
• die Arthritis bei Schuppenflechte (Psoriasisarthritis)
• die Arthritis bei Borreliose
• die Morbus Bechterew
• die reaktive Arthritis.^[4][5]

Liegt eine low-grade-Synovialitis vor, spricht dies für eine degenerative Gelenkerkrankung im Rahmen einer Arthrose, einer Meniskopathie oder nach einem Trauma.

Relevanz

Das Ergebnis des Synovialitis-Scores wird dem einsendenden Arzt durch den Pathologen innerhalb von wenigen Tagen per Post mit der übrigen histologischen Begutachtung übersandt. Bei Vorliegen von klinischen Informationen über den Patienten ist der Pathologe in der Lage die Verdachtsdiagnose mittels des Synovialitis-Scores zu bewerten und zu kommentieren. Hieran orientiert sich zum Beispiel die weitere Therapie des Patienten, was eine gezielte und effektive Behandlung der Grunderkrankung ermöglicht.

Validierung

Der Synovialitis-Score wurde in verschiedenen Untersuchungen auf seine Genauigkeit und Aussagekraft hin untersucht und hat sich als gutes preiswertes und schnelles Diagnostikum erwiesen.

In einer großen Untersuchung beurteilten zwei unabhängige Pathologen ohne die klinische Diagnose der Patienten zu kennen, 483 Gewebeproben^[2]. Hierbei korrelierten die Ergebnisse der beiden Untersucher signifikant (p<0,001). Bei mehrfacher Untersuchung der gleichen Gewebeproben erzielten die Untersucher in ca. 90 % das gleiche Ergebnis. Hierbei wurden bei chronisch entzündlichen Erkrankungen signifikant höhere Werte beim Synovialitis-Score erzielt, als bei degenerativ entzündlichen Erkrankungen.

In einer anderen Untersuchung wurde eine Korrelation des Synovialitis-Scores bei rheumatoider Arthritis mit dem Marker Ki67^[6], CD68-positiven Makrophagen^[4], sowie mit MMP-9^[7] nachgewiesen.

Eine computergestützte Validierung des Synovialitis-Scores ergab, dass zwischen einem untersuchenden Pathologen und einem Computerprogramm die Abweichung des ermittelten Scores in mehr als der Hälfte der Fälle zwischen +1 und -1 lag.^[8]

Einzelnachweise

1. ↑ V. Krenn u. a.: Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. In: Histopathology 49, 2006, S. 358–364. PMID 16978198
2. ↑ ^{a b} V. Krenn u. a.: Grading of chronic synovitis – a histopathological grading system for molecular and diagnostic pathology. In: Pathol Res Pract 198, 2002, S. 317–325. PMID 12092767
3. ↑ V. Krenn u. a.: Synovialitis-Score: Histopathologisches Graduierungsschema rheumatischer und nicht-rheumatischer Synovialitiden. In: Z Rheumatol 64, 2005, S. 334–342. PMID 15965818
4. ↑ ^{a b} I. Berger u. a.: Stellenwert der histologischen Diagnostik der Synovialkrankheiten. In: Der Orthopäde 38, 2009, S. 484–490. doi:10.1007/s00132-008-1396-0 PMID 19458935
5. ↑ M. Jakobs u. a.: Synovialitis-Score: Wertigkeit histopathologischer Diagnostik bei unklaren Arthritide. In: Z Rheumatol 66, 2007, S. 706–712. doi:10.1007/s00393-007-0232-y PMID 18000669
6. ↑ F. Pessler u. a.: Subintimal Ki-67 as a synovial tissue biomarker for inflammatory arthropathies. In: Ann Rheum Dis 67, 2008, S. 162–167. PMID 17613556
7. ↑ M. Jakobs u. a.: MMP- und FAP-vermittelte inflammationsunabhängige Destruktion von Knochen und Knorpel in der rheumatoiden Arthritis. In: Z Rheumatol 68, 2009, S. 683–694. doi:10.1007/s00393-009-0461-3 PMID 19593575.
8. ↑ L. Morawietz u. a.: Computer-assisted validation of the synovitis score. In: Virchows Arch 452, 2008, S. 667–673. PMID 18283490

Weblinks

• Diagnostische Wertigkeit der Synovialitis (Autor: Veit Krenn, 2006)

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