Internukleäre Ophthalmoplegie

Klassifikation nach ICD-10
H51.2	Internukleäre Ophthalmoplegie
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Die Internukleäre Ophthalmoplegie (INO) gehört zu den pränukleären Lähmungserscheinungen der Augenbewegungen und unterscheidet sich deshalb von einer Blicklähmung als Störung innerhalb der supranukleären Zentren. Sie tritt bei Schädigung des Fasciculus longitudinalis medialis (MLF) im Mittelhirn ein, der das Zusammenspiel der verschiedenen, die Augenmuskeln steuernden Hirnnervenkerne (Nervus oculomotorius, Nervus trochlearis, Nervus abducens) koordiniert. Da der Fasciculus longitudinalis medialis mittelliniennah gelegen ist, tritt die INO oft auch beidseitig auf. Die INO betrifft vor allem die internukleären Neurone des gegenseitigen Abduzenskerns, welche im geschädigten Fasciculus longitudinalis medialis zum gleichseitigen (ipsilateralen) Kern des Nervus oculomotorius ziehen, um beim Blick zur gesunden Seite hin die Adduktion des Auges auf der Seite der Schädigung mit der gleichzeitigen Abduktion des anderen (kontralateralen) Auges zu koordinieren.

Die korrelierende Blickstörung ist eine partielle bis vollständige Unfähigkeit, beim Blick zur Gegenseite das Auge in Richtung Nase zu bewegen (Adduktionsschwäche) auf der Seite der Läsion. Das andere Auge vollführt bei der entsprechenden Blickrichtung eine schnelle Pendelbewegung, dissoziierter Blickrichtungsnystagmus genannt (siehe Nystagmus). Bei der Konvergenzreaktion ist das gelähmte Auge hingegen in der Lage, zu adduzieren. Dies ist deshalb so, weil die Koordination der Konvergenzreaktion nicht über den Fasciculus longitudinalis medialis gesteuert wird. Bei einer doppelseitigen INO sind nicht nur horizontale, sondern auch vertikale Bewegungen in geringerem Umfang gestört (verkürzte Blicksakkaden).

Ursache für eine isolierte Internukleäre Ophthalmoplegie können die Multiple Sklerose, aber auch Gehirnentzündungen, Tumore oder kleine (lakunäre) Mittelhirn-Infarkte beziehungsweise Hirnblutungen sein.

Die Kombination mit einer horizontalen Blickparese zur Seite der INO wird Eineinhalb-Syndrom genannt. Es handelt sich um eine einseitige Läsion im Bereich der PPRF (= horizontale Blickparese) und im Bereich des ipsilateralen Fasciculus longitudinalis medialis (= INO). Ein Auge ist horizontal unbeweglich (außer Konvergenz, s.o.), das andere Auge kann noch abduziert werden.

Quellen

• Poeck K., Hacke W.: Neurologie. (10. Aufl.) Springer, Berlin 1998. ISBN 3-540-63028-7.
• Mathias Bähr, Michael Frotscher: Duus' Neurologisch-topische Diagnostik. Thieme, Stuttgart 2003. ISBN 3-13-535808-9.
• Herbert Kaufmann: Strabismus. Unter Mitarbeit von W. de Decker u. a., Stuttgart: Enke, 1986, ISBN 3-432-95391-7
• Thömke, Frank: Augenbewegungsstörungen. Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-128742-7.

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