Rheopherese

Die Rheopherese ist ein Verfahren zur extrakorporalen Blutreinigung (Aphereseverfahren), das zur Behandlung von Störungen der Mikrozirkulation entwickelt wurde. „Rheopherese“ setzt sich aus den Begriffen Rheologie und Apherese zusammen: die Rheologie beschäftigt sich mit den Blutfließeigenschaften. Die Apherese bezeichnet allgemein die Abtrennung bestimmter Bestandteile aus dem Blut. Das Verfahren wurde in der Universitätsklinik Köln entwickelt.

Bei dem Verfahren wird ein bestimmtes Spektrum hochmolekularer Substanzen aus dem Blutplasma herausgefiltert. Hierzu zählen Fibrinogen, alpha-2-Makroglobulin, LDL-Cholesterin, Von-Willebrand-Faktor und IgM. Dies bewirkt eine Absenkung von Blut- und Plasmaviskosität sowie der Aggregation von Erythrozyten. Dadurch werden der Blutfluss und die Mikrozirkulation, also der Stoffaustausch zwischen den kleinsten Gefäßen und dem umliegenden Gewebe, verbessert.^[1][2]

Anwendungsbereiche

Altersbedingte Makuladegeneration

Die Rheopherese wird zur Behandlung der sogenannten „trockenen“ Form der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) und der diabetischen Netzhauterkrankung eingesetzt. Bei einer Studie der Universitäts-Augenklinik Köln wurde eine signifikante, aber zeitlich begrenzte Verbesserung der Sehfähigkeit gegenüber einer Kontrollgruppe festgestellt ^[3], die in einer amerikanischen Studie nach Angaben der Kölner Klinik bestätigt wurde ^[4]. Eine neuere Studie der Universitäts-Augenklinik Frankfurt a. M. zeigte die Wirksamkeit der Rheopherese an 43 Patienten (22 Rheopherese, 21 Kontrollgruppe). Zum Endpunkt 7,5 Monate nach Studieneinschluss hatte sich das Sehvermögen in der Rheopheresegruppe im Mittel gebessert, in der Kontrollgruppe verschlechtert. Es gab eine statistisch signifikante mittlere Differenz in der Sehfähigkeit (0.95 ETDRS-Linien, p = 0,01).^[5]

Eine abschließende Beurteilung des Verfahrens zur Behandlung der AMD ist zurzeit aber noch nicht möglich.^[6]

Hörsturz

Die Wirksamkeit des Verfahrens zur Behandlung des Hörsturzes wurde in einer in Deutschland durchgeführten kontrollierten, randomisierten multizentrischen klinischen Studie an 240 Patienten im Vergleich zur Standardtherapie gezeigt ^[7]. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen aufgeteilt: eine Gruppe erhielt zwei Rheopherese-Behandlungen innerhalb von drei Tagen, die Kontrollgruppe eine Standardtherapie nach den aktuellen Leitlinien der Gesellschaft für HNO-Heilkunde, bestehend aus Methylprednisolon (250 mg i.v. für drei Tage, nachfolgend orale Dosisreduzierung) oder einer Infusionstherapie (500 mL 6% HES + 600 mg Pentoxifyllin pro Tag) für jeweils insgesamt zehn Tage. Die Rheopherese erwies sich verglichen mit den untersuchten Standardtherapien als gleich wirksam (p < 0.001). In einer weiteren retrospektiven Untersuchung konnte bei Patienten mit rezidivierenden Hörsturzereignissen, die sich als refraktär gegenüber der Standard-Infusionstherapie erwiesen, mithilfe der Rheopherese eine signifikante Verbesserung des Hörvermögens erreicht werden.^[8]

Weitere Anwendungsbereiche

Das Verfahren wird in Einzelfällen auch bei Störungen der Mikrozirkulation bei chronisch progredienten Erkrankungen wie dem ischämisch diabetischen Fuß oder der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) eingesetzt.^[9][10][11]

Einzelnachweise

1. ↑ Brunner R, Widder RA, Borberg H: Einsatz extrakorporaler Behandlungsverfahren bei ausgewählten Augenerkrankungen. In: Ophthalmologe. 96, 1999, S. 679-82. PMID 10552163.
2. ↑ Kirschkamp T, Schmid-Schönbein H, Weinberger A, Smeets R: Effects of fibrinogen and alpha2-macroglobulin and their apheretic elimination on general blood rheology and rheological characteristics of red blood cell aggregates.. In: Ther Apher Dial.. 12, 2008, S. 360-7. PMID 18937718.
3. ↑ Brunner R, Widder RA, Walter P, Luke C, Godehardt E, Bartz-Schmidt KU, Heimann K, Borberg H: Influence of membrane differential filtration on the natural course of age-related macular degeneration: a randomized trial.. In: Retina.. 20, 2000, S. 483-91. PMID 11039423.
4. ↑ Pulido JS: Multicenter prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled study of Rheopheresis to treat nonexudative age-related macular degeneration: interim analysis.. In: Trans Am Ophthalmol Soc.. 100, 2002, S. 85-106. PMID 12545682.
5. ↑ Koss MJ, Kurz P, Tsobanelis T, Lehmacher W, Fassbender C, Klingel R, Koch FH: Prospective, randomized, controlled clinical study evaluating the efficacy of Rheopheresis for dry age-related macular degeneration: Dry AMD treatment with Rheopheresis Trial-ART.. In: Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.. 247, 2009, S. 1297-1306. PMID 19629514.
6. ↑ Stellungnahme des Arbeitskreises Klinische Fragen der Pro Retina: Rheopherese zur Behandlung der Altersabhängigen Makuladegeneration
7. ↑ Mösges R, Köberlein J, Heibges A, Erdtracht B, Klingel R, Lehmacher W: Rheopheresis for idiopathic sudden hearing loss: results from a large prospective, multicenter, randomized, controlled clinical trial.. In: Eur Arch Otorhinolaryngol.. 266, 2009, S. 943-53. PMID 18923838.
8. ↑ Uygun-Kiehne S, Straube R, Heibges A, Klingel R, Davids H: Rheopherese bei rezidivierendem Hörsturz - Therapieoption für Patienten nach erfolgloser Infusionstherapie.. In: HNO.. Epub, im Druck, 2010. PMID 20182682.
9. ↑ Richter WO, Schneidewind JM, Ramlow W, Jahn P, Jung N, Nielebock E, Tachezy H, Eulitz K, Koll R, Klinkmann J: Extracorporeal fibrinogen adsorption--efficacy, selectivity and safety in healthy subjects and patients with foot ulcers.. In: Transfus Apher Sci.. 26, 2002, S. 15-27. PMID 11931374.
10. ↑ Klingel R, Mumme C, Faßbender T, Himmelsbach F, Altes U, Lotz J, Pohlmann T, Beyer J, Küstner E: Rheopheresis in patients with ischemic diabetic foot syndrome: results of an open label prospective pilot trial.. In: Ther Apher Dial.. 7, 2003, S. 444-55. PMID 12887730.
11. ↑ Klingel R, Erdtracht B, Gauss V, Piazolo A, Mausfeld-Lafdhiya P, Diehm C: Rheopheresis in patients with critical limb ischemia - results of an open label prospective pilot trial.. In: Ther Apher Dial.. 9, 2005, S. 473-81. PMID 16354279.

Weblinks

• Patienteninformation zur Rheopherese bei AMD der Universitäts-Augenklinik Köln
• Patienteninformation zur Rheopherese bei AMD der Universitäts-Augenklinik Frankfurt a. M.
• Informationen zur Rheopherese des Apherese Forschungsinstituts