Koronarangiographie

Kontrastmitteldarstellung der Herzkranzgefäße. Dargestellt ist die linke Koronararterie mit dem Ramus circumflexus (RCX), der im Anfangsbereich nach unten abzweigt, und, in Fortsetzung des Hauptstammes, der Ramus interventricularis anterior (RIVA, syn. LAD). Der RIVA gibt in dieser Abbildung zwei kaliberstarke sog. Diagonaläste ab.

Angiografie der rechten Koronararterie (RCA) vor und nach PTCA

Die Koronarangiographie ist eine Angiografie der Herzkranzgefäße und damit eine spezielle Form der Röntgenuntersuchung, bei der die Koronararterien abgebildet werden. Sie wird im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung durchgeführt. Röntgenstrahlen machen ein Röntgenkontrastmittel, das in die Lumina der Herzkranzgefäße über einen Herzkatheter injiziert wird, sichtbar. Die Aufnahmen wurden früher auf Film- oder Videomaterial, heutzutage auf digitalen Speichermedien dokumentiert.

Indikation

Sie dient zur Diagnostik der morphologischen Verhältnisse der Herzkranzgefäße (Koronararterien) und zur Lokalisierung von Stenosen sowie deren Art und Ausmaß. Koronarstenosen können in gleicher Sitzung mit einem Ballonkatheter aufgedehnt werden (Perkutane transluminale coronare Angioplastie, PTCA) und mit Hilfe eines Stents dauerhaft offen gehalten werden. Über eine Füllung des linken Herzens mit Kontrastmittel lassen sich Störungen des Kontraktionsablaufs des Herzens unter Durchleuchtung sichtbar machen (Lävokardiographie).

Die diagnostische Koronarangiographie ist bei Patienten angezeigt,

• die ein akutes Koronarsyndrom entwickelt haben
• die unter medikamentöser Therapie eine anhaltende höhergradige Angina pectoris (CCS Klasse III und IV) aufweisen
• mit krankhaftem Ergebnis der nichtinvasiven Untersuchungen, unabhängig von der Schwere der Angina pectoris
• die einen plötzlichen Herzstillstand oder lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre Arrhythmie) überlebt haben
• mit Symptomen einer chronischen Herzinsuffizienz.

Beurteilung

Zur Beschreibung einer Engstelle wird die Einengung des Gefäßquerschnittes (Stenosegrad), die Morphologie der Enge sowie der noch bestehende Fluss verwendet.

Stenosegrad

Das Ausmaß einer Stenose wird in Prozent des nicht mehr durchströmten Lumens angegeben. Hierbei wird der Längsdurchmesser, nicht der Querschnitt angegeben. Eine Einengung des Durchmessers von 75 % entspricht der Einengung der Fläche des Querschnitts auf 90 %, d. h. lediglich 10 % des Restlumens sind durchströmt. Entsprechend Empfehlung der American Heart Association werden üblicherweise folgende Einteilungen verwendet.^[1]

Grad[2]	Stenose		Beschreibung
	Längsdurchmesser	Querschnitt
0	< 25 %	< 44 %	Konturunregelmäßigkeiten, diffuse Koronarsklerose
I	25 - 50 %	45 - 75 %	geringradige oder unterkritische Stenose
II	50 - 75 %	75 - 94 %	mittelgradige Stenose
III	75 - 90 % und > 90 %	94 - 99 % und > 99 %	hochgradige oder kritische Stenose
IV	100 %		kompletter Verschluss

Stenosemorphologie

Entsprechend Empfehlung der ACC/AHA wird folgende Klassifikation zur Beschreibung von Engstellen verwendet^{[3] [1]}:

Stenose-Typ	Beschreibung
A	konzentrisch, kurzstreckig (≤ 1cm), gut erreichbar, gerades Gefäßsegment, regelmäßige Kontur, wenig kalzifiziert
B	exzentrische, längerstreckig oder tubulär (1-2 cm), mittelgradig anguliert (45-90°), im Bereich eines Ostiums, eines Seitenastes oder einer Gefäßaufzweigung (Bifurkation), mittel- bis schwer kalzifiziert, Thrombus. B1 = 1 Kriterium erfüllt; B2 = 2 oder mehr Kriterien erfüllt
C	diffuse Läsion, langstreckig (> 2 cm) ausgeprägt geschlängeltes Gefäß, extrem anguliertes Seqment (>90°), ohne Schutzmöglichkeit eines bedeutsamen Seitenastes, degenerierter Venenbypass C1 = 1 Kriterium erfüllt; C2 = 2 oder mehr Kriterien erfüllt

Koronarfluss (TIMI-Klassifikation)

Nach der Thrombolysis in myocardial Infarction-Klassifikation (TIMI) wird semiquantitativ der Koronarfluss im Umfeld eines Gefäßverschlusses bzw. einer Enge (Stenose) beschrieben.^[3]

TIMI-Fluss	Beschreibung
0	kein antegrader Fluss distal des Verschlusses
1	Kontrastmittel lässt sich distal darstellen, füllt jedoch nicht das gesamte Gefäßbett
2	Kontrastmittel füllt distal das gesamte Gefäß aus, An- und Abstrom sind jedoch verzögert
3	normaler Fluss

Risiken und Komplikationen

Hauptartikel: Risiken und Komplikationen der Herzkatheteruntersuchung

Die Risiken einer Koronarangiographie sind insgesamt als mäßig zu bezeichnen. Eine Risikozunahme entsteht durch Fettleibigkeit, eingeschränkte Nierenfunktion, generalisierte Arteriosklerose u. a. Die häufigste, aber in den meisten Fällen gut beherrschbare Komplikation ist eine Einblutung in die Punktionsstelle der Leiste. Im Weiteren können Probleme durch das verwendete iodhaltige Kontrastmittel (Nierenschaden, allergische Reaktion, Entgleisung einer Schilddrüsenüberfunktion, vorübergehende neurologische Probleme) auftreten. In seltenen Fällen kann es auch zu Einrissen der Herzkranzgefäße mit lebensbedrohlichen Einblutungen in den Herzbeutel (Perikardtamponade) und zu Infarkten kommen. Auch Schlaganfälle kommen in sehr seltenen Fällen vor.

Von 270 Frauen, die im Alter von 40 Jahren eine CT-Angiographie erhielten, droht einer dadurch künftig ein Tumorleiden. Bei Männer beträgt die Rate 1:600.^[4]

Literatur

• Bekanntmachungen: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK (Klinisch relevante Auszüge aus der Leitlinie). Dtsch Arztebl 2006; 103(44): A-2968 / B-2584 / C-2484

Weblinks

• Informationen über die Koronarangiographie mit einigen Filmbeispielen

Einzelnachweise

1. ↑ ^{a b} Krakau, I. / Lapp, H. (Hrsg.): Das Herzkatheterbuch - Diagnostische und interventionelle Kathetertechnik. 2 Auflage. Thieme, Stuttgart, New York 2005, ISBN 3-13-112412-1, S. 171-173.
2. ↑ Harrison (Hrsg.): Innere Medizin. 16 Auflage. 2005.
3. ↑ ^{a b} Mewis, Riessen, Spyridopoulos (Hrsg.): Kardiologie compact - Alles für Station und Facharztprüfung. 2 Auflage. Thieme, Stuttgart, New York 2006, ISBN 3-13-130742-0, S. 116-117.
4. ↑ Medical Tribune, 5. März 2010, S. 12 nach Rebecca Smith-Bindman et al., Arch Intern Med 2009; 169: 2078-86

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