Metabolische Alkalose

Klassifikation nach ICD-10
E87.3	Alkalose Metabolische Alkalose
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Unter einer metabolischen Alkalose (auch nichtrespiratorische Alkalose) versteht man einen durch den Stoffwechsel (metabolisch) bedingten Anstieg des Blut-pH-Wertes über 7,43 (Alkalose).

Ursachen

Bei Erbrechen oder Magendrainage (absondern von Mageninhalt) kann es durch den Verlust von (Wasserstoff- und Chloridionen der) Magensäure zu einer metabolischen Alkalose kommen.

Physiologische Kompensationsmechanismen

Die Faustregel, dass metabolisch bedingte Entgleisungen des Säure-Basen-Haushaltes respiratorisch ausgeglichen werden und umgekehrt, ist im Fall der metabolischen Alkalose problematisch. Zum Ausgleich wäre eine Hypoventilation nötig, um den Kohlenstoffdioxid-Partialdruck in der Alveolarluft und im Blut zu erhöhen und so das Gleichgewicht des Bikarbonatpuffers (CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃^-) nach rechts zu verschieben. Dies würde zu einer "Ansäuerung" des Blut-pH führen und so die Alkalose ausgleichen.

Aufgrund des Sauerstoffbedarfs des Organismus ist eine Hypoventilation aber nur in sehr begrenztem Umfang möglich, so dass eine metabolische Alkalose durch Ausscheidung von Bikarbonat (Base) renal kompensiert wird.

Symptomatik

Neben der oben genannten Hypoventilation als Kompensationsmechanismus treten häufig ventrikuläre Arrythmien infolge der assoziierten Hypokaliämie auf. Das vorherrschende EZV-Defizit (bedingt durch den in der Niere stattfindenden Austausch von Na⁺- und K⁺- gegen H⁺-Ionen als weiterer Kompensationsmechanismus, wobei Na⁺ H₂O mit sich zieht) manifestiert sich in Hypotonie und Schwäche. Neurologisch treten durch diese Elektrolytverschiebungen Parästhesien, Krämpfe bis hin zu Tetanie, Verwirrung und Sopor auf (da eine tiefe Na⁺-Konzentration im EZV anhaltende Depolarisationen hervorruft, welche aber durch den tiefen K⁺-Spiegel über die Na⁺-K⁺-ATPase nicht rückgängig gemacht werden, sondern arretiert bleiben).

Therapie

Therapeutisch steht die Korrektur der in der Regel starken Elektrolytstörung im Vordergrund. Bei ausgeprägter Alkalose wird auch Argininhydrochlorid intravenös verwendet. Über einen zentralen Katheter können auch kleine Mengen Salzsäure gegeben werden.

(Infusionstherapie)

Siehe auch

• Respiratorische Alkalose
• Metabolische Azidose
• Respiratorische Azidose
• Alkalose
• Azidose

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