Strukturniveau

Strukturniveau ist ein in der Psychoanalyse verwendeter Begriff, der von Heinz Kohut im Rahmen der von ihm entwickelten Selbstpsychologie geprägt wurde,^[1] und die in den 1960er und 70er Jahren als Weiterentwicklung der klassischen Psychoanalyse entstand. Auch die psychoanalytischen Objektbeziehungstheorien verwenden den Begriff.

Die Erfassung des Strukturniveaus einer Persönlichkeit lässt eine erweiterte Beschreibung psychischer Störungen zu, über die Konfliktpathologie - also die Unfähigkeit, unbewusste Konflikte adäquat lösen zu können - hinausgehend. Auf Kernberg geht die Unterscheidung in hohes, mittleres und niedriges Strukturniveau zurück, womit jeweils ein unterschiedlicher Entwicklungsstand bzw. Reifegrad der psychischen Funktionen und der Persönlichkeitsstruktur eines Menschen beschrieben wird. Als Strukturelle Störungen werden psychische Störungen bezeichnet, in denen die Verfügbarkeit über psychische Funktionen eingeschränkt ist, die für die Organisation des Selbst und seine Beziehungen zu inneren und äußeren Objekten erforderlich sind, meistens als Folge frühkindlicher Beziehungsstörungen. Die Beschreibung des Strukturniveaus einer Persönlichkeit und die Diagnose von Strukturpathologien, wie sie beispielsweise in der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik entwickelt wurde, stellt eine wichtige Grundlage der aktuellen psychodynamischen Diagnostik dar.

Aspekte des Strukturniveaus

Für die Diagnose von strukturellen Störungen sind nach OPD-1 die folgenden sechs Strukturdimensionen von Bedeutung:

• Selbstwahrnehmung

als die Fähigkeit sich als ein eigenes Selbst wahrzunehmen und kritisch betrachten zu können, in sein Inneres schauen und unterschiedliche Gefühle erkennen zu können.

(Selbstreflexion, Selbstbild, Identität, Affektdifferenzierung)

• Selbststeuerung

als Fähigkeit, auf die eigenen Bedürfnisse, Gefühle, Selbstwertgefühl selbst steuernd Einfluss nehmen zu können.

(Affekttoleranz, Selbstwertregulierung, Impulssteuerung, Antizipation)

• Abwehr (Siehe auch Abwehrmechanismus)

als Fähigkeit, das seelische Gleichgewicht in Konflikten durch eigene Schutz- und Abwehrmechanismen aufrechtzuerhalten.

(Internale versus interpersonale Abwehr, Flexibilität der Abwehr)

• Objektwahrnehmung

als Fähigkeit zwischen innerer und äußerer Realität sicher unterscheiden zu können, Einfühlungsvermögen, den anderen Menschen ganzheitlich und als mit eigenen Rechten ausgestattet wahrzunehmen.

(Selbst-Objekt-Differenzierung, Empathie, ganzheitliche Objektwahrnehmung, objektbezogene Affekte)

• Kommunikation

als Fähigkeit auf den anderen zuzugehen, ihn zu verstehen, sich ihm mitzuteilen und gefühlsbezogene Signale zu verstehen.

(Kontaktaufnahme, Verstehen von Affekten, Mitteilung von Affekten, Reziprozität)

• Bindung

als Fähigkeit, innere Repräsentanzen des anderen zu errichten und längerfristig mit Empfindungen zu besetzen, Bindungen zu lösen und die Fähigkeit sich auf Bindungen einzustellen, die nicht gleichmäßig verlaufen.

(Internalisierung, Loslösung, Variabilität der Bindung)

Differenzierung des Strukturniveaus

Bei der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) werden vier Niveaus der strukturellen Integration unterschieden:

Desintegration

Die Desintegration wird der „Struktur-Pathologie“ zugeschrieben, die als schwere Störung gilt. Es ist das Ergebnis einer Störung der bedeutenden Interaktion in der frühen sensorischen und Individuation.

Ich-Funktionen mit differenzierenden und integrativen Fähigkeiten sind nur mangelhaft ausgebildet und die grundlegenden Fähigkeiten der Selbst- und Beziehungsregulation weisen Defizite auf.

Nicht integrierte Selbst- und Objektanteile sind vorhanden und führen zu wechselnden Selbst-Zuständen und der Bezug zur Realität ist labil. Die Belastbarkeit durch Affekte, Impulse, zwischenmenschliche Spannungen und Probleme ist gering.

Der bevorzugte Abwehrmechanismus ist die Spaltungsabwehr.

(klinisch häufig als Borderline-Persönlichkeitsstörung)

Geringes Strukturniveau (auch niederes Strukturniveau)

Dieser Zwischenbereich bezieht sich auf Störungen, die in der Schwellenphase der Autonomieentwicklung auftreten und sich überwiegend als eine „Konflikt-Pathologie“ darstellen.

Die Ich-Funktionen sind einigermaßen intakt, jedoch Selbst-Objekt-Repräsentanzen sind mäßig integriert.

Bevorzugter Abwehrmechanismus ist Idealisierung bzw. Entwertung, welche zwischen Spaltung und Verdrängung steht.

(depressive und Selbstwert-Pathologie oder depressive Persönlichkeit)

Mäßiges Strukturniveau (auch mittleres Strukturniveau)

Das mäßige Strukturniveau wird mit dem Abschluss der Individuationsentwicklung überwunden. Treten Entwicklungsstörungen in der folgenden Phase auf, sind es nicht mehr die schweren Struktur-, sondern die leichteren „Konflikt-Pathologien“.

Das Ich hat eine relative Reife und stabile Funktionsfähigkeit entwickelt mit gut integrierten Selbst-Objekt-Repräsentanzen.

Der bevorzugte Abwehrmechanismus ist die Verdrängungsabwehr.

(reifere, „klassische“ Neurosen)

Gutes Strukturniveau (auch reifes bzw. hohes Strukturniveau)

Ein gutes Strukturniveau können Menschen erreichen, wenn keine nachhaltigen Entwicklungsstörungen auftraten.

Bei späten Traumatisierungen oder Belastungen können solche Menschen ebenfalls Störungen entwickeln.

(reaktive oder posttraumatische Störungen)

Anwendung des Strukturniveaus in der Psychotherapiepraxis

Schon im Erstinterview sollte der Psychotherapeut unbedingt ein deutliches Bild von der Selbst- und Ich-Organisation, insbesondere der Selbststeuerungs- und Interaktionsfähigkeiten des Patienten, gewinnen. Zu diesem Zweck eignet sich die Bestimmung des Strukturniveaus im Sinne der von Gerd Rudolf konzipierten Strukturachse der OPD-2 . Ohne die Bestimmung des Strukturniveaus besteht die Gefahr, den Patienten zu überschätzen und ungeeignete (zum Beispiel zu stark unbewusste Aspekte ansprechende) Behandlungsstrategien anzuwenden.

Der Therapeut sollte sich ein Bild machen, welche der oben genannten Selbststeuerungs- und Interaktionsfähigkeiten (Selbstwahrnehmung, Selbststeuerung, Abwehr, Objektwahrnehmung, Kommunikation, Bindung) aus seiner Sicht besonders problematisch sind. Er sollte jene Defizite bestimmen, die dafür verantwortlich zu sein scheinen, dass der Patient aktuelle Anforderungen seines Lebens nicht in der wünschenswerten Weise bewältigen kann. Außerdem ermöglicht das Strukturniveau zu bestimmen, welche Selbststeuerungs- und Interaktionsfähigkeiten bei einem Patienten besonders gut entwickelt sind und in der Behandlungsplanung als Ressource genutzt werden könnten.

Es könnte zum Beispiel sein, dass ein Patient erhebliche Schwierigkeiten mit seiner Impuls- und Selbststeuerung sowie wenig positive innere Bilder wichtiger anderer hat, jedoch seine Fähigkeit, emotional zu kommunizieren und Hilfe anzunehmen, relativ gut entwickelt ist. Ein solcher Patient wäre vielleicht gut in einer Selbsthilfegruppe aufgehoben. Es könnte ein wichtiges Therapieziel sein, diesen Patient dazu zu ermutigen und ihn dabei zu unterstützen, ergänzend zur zeitlich begrenzten Therapiebeziehung für sich ein dauerhaftes soziales Netzwerk zu schaffen, in dem er Unterstützung findet und selbst geben kann.

Literatur

• Michael Ermann: Psychosomatische Medizin und Psychotherapie : ein Lehrbuch auf psychoanalytischer Grundlage. 5., überarb. Aufl., W. Kohlhammer Verlag, Stuttgart 2007, ISBN 978-3-17-019664-3 . (S. 87-115, Kapitel 4: Psychoanalytische Entwicklungs- und Strukturdiagnostik)
• Gerd Rudolf: Strukturbezogene Psychotherapie : Leitfaden zur psychodynamischen Therapie struktureller Störungen. 2., überarb. Aufl., Schattauer Verlag, Stuttgart 2006, ISBN 978-3794525317 .
• Ernest S. Wolf: Theorie und Praxis der psychoanalytischen Selbstpsychologie. Suhrkamp Verlag, Frankfurt am Main 1998, Reihe: Suhrkamp-Taschenbuch Wissenschaft Nr. 1395, ISBN 3-518-28995-0. (dt. Übers.; engl. Originaltitel: Treating the self)
• Arbeitskreis zur Operationalisierung Psychodynamischer Diagnostik - Arbeitskreis OPD (Hrsg.): Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik OPD-2 : das Manual für Diagnostik und Therapieplanung. Huber Verlag, Bern 2006. ISBN 3-456-84285-6.
• Udo Boessmann, Arno Remmers: Das Erstinterview, Deutscher Psychologen Verlag, Bonn, 2011

Quellen

1. ↑ Heinz Kohut: Die Heilung des Selbst. 1. Aufl. (Nachdruck; dt. Ausg. wurde vom Autor überarb. und ergänzt), Frankfurt am Main 2002, Reihe: Suhrkamp-Taschenbuch Wissenschaft Nr. 373, ISBN 3-518-27973-4. (dt. Übers.; engl. Originaltitel: The restoration of the self)

• Buchbesprechung - Thema: „Psychoanalyse und Narzissmus“, hier: Ernest S. Wolf: „Theorie und Praxis der psychoanalytischen Selbstpsychologie“ (auf literaturkriktik.de, Nr. 10, Oktober 2001, Buchkritik von: Laslo Scholtze)
• Ermann, Übersicht einer Fortbildung 2004 zu Narzissmus (PDF-Datei; 206 kB)

• Arbeitsblatt zum Strukturniveau für die Anwendung in der Praxis: http://berichtonline.dcomnet.com/bo401-v2/index.php?/bericht_user/Fachinformation/Psychodynamisches-Fachwissen/Strukturniveau