Verhütungsring

NuvaRing

Der NuvaRing ist verformbar.

Der Verhütungsring oder auch Vaginalring genannt, ist ein Verhütungsmittel, welches mit Hormonen den Eisprung verhindert. Der Ring aus Kunststoff wird in die Vagina eingeführt und nach drei Wochen wieder entfernt. In den folgenden sieben Tagen ohne Ring setzt eine menstruationsähnliche Blutung ein. Der derzeit einzige in Deutschland zugelassene Vaginalring ist der NuvaRing. Er enthält Etonogestrel und Ethinylestradiol.

Wirkung

Die vom Ring kontinuierlich abgegebenen Hormone gehören wie bei der Antibabypille zu den Estrogenen und Gestagenen. Sie werden lokal von der Vaginalschleimhaut aufgenommen. Der Vaginalring ist mit einem Pearl-Index von 0,25^[1] bis 1,18^[2] fast so sicher wie die Pille oder die Symptothermale Methode. Er ist in Deutschland, der Schweiz und in Österreich rezeptpflichtig.

Durch die Abgabe von Estrogenen und Gestagenen wird der Eisprung verhindert. Täglich werden etwa 15 Mikrogramm des Östrogens Ethinylestradiol und 120 Mikrogramm des Gelbkörperhormons Etonogestrel abgegeben. Das Gestagen verhindert die Verflüssigung des Muttermundschleims und das Eindringen der Spermien wird erschwert. Die Gebärmutterschleimhaut wird so verändert, dass sich eine befruchtete Eizelle nicht in ihr einnisten kann. Die Wirkung des Vaginalrings entspricht auf hormonellem Niveau also der Wirkung der Pille.

Anwendung

Der Verhütungsring wird wie ein Tampon in die Scheide eingeführt und nach 21 Tagen wieder entfernt. Das plötzliche Ausbleiben der Hormone durch die Entnahme führt in den folgenden sieben Tagen zu einer menstruationsähnlichen Hormonentzugsblutung, auch Abbruchblutung genannt. Er wird immer am gleichen Wochentag eingeführt und nach 21 Tagen entfernt. Daraufhin folgt eine 7 tägige Pause bis zur nächsten Anwendung. Die Verhütung einer Schwangerschaft ist während der gesamten vier Wochen gewährleistet. Der Ring kann ohne Wirkungsverminderung innerhalb von 24 Stunden für maximal drei Stunden aus der Scheide entfernt werden, zum Beispiel wenn er beim Geschlechtsverkehr stört.^[3]

Die Vaginalringe werden in der Apotheke im Kühlschrank gelagert. Nach der Abgabe können sie bis zu vier Monate bei Zimmertemperatur aufbewahrt werden.^[4]

Vorteile

Der Ring ist für Frauen geeignet, die eine regelmäßige Einnahme der „Pille“ nicht gewährleisten können, wollen oder für Frauen, bei denen durch Krankheiten im Magen-Darm Bereich eine Wirkung der „Pille“ nicht in vollem Umfang gewährleistet ist.

Er ist so sicher wie die „Pille“, weist aber ein geringeres Risiko täglicher Einnahmefehler auf. Er kann nicht so oft vergessen oder zu spät eingenommen werden. Erbrechen und Durchfall beeinträchtigen die Wirkung nicht, allerdings treten die gleichen Wirkverluste durch stoffwechselanregende Medikamente (Antibiotika) wie bei der „Pille“ auf. Die Hormone werden unter Umgehung des Verdauungstraktes aufgenommen, weshalb die Hormondosis geringer ausfällt und weniger häufig oder weniger starke Nebenwirkungen auftreten sollen. Der Hormonspiegel im Blut ist geringer und gleichmäßiger als beim Verhütungspflaster oder der „Pille“ (Ethinylestradiolspiegel ca. 20 pg/ml (NuvaRing) vs. etwa 70p g/ml (Pflaster) und 20-150 pg/ml (Marvelon)) ^[5] Wie bei anderen hormonellen Verhütungsmethoden fällt die Abbruchblutung oft schwächer oder kürzer aus und Probleme wie PMS, Krämpfe und Übelkeit während der Blutung sind geringer als ohne hormonelle Kontrazeptiva. Darüber hinaus können bis zu drei Ringe ohne Pause nacheinander und somit ohne Periode und Menstruationsbeschwerden angewendet werden.

Der Vaginalring wird von den meisten Frauen nicht oder kaum gespürt. Allerdings kann der Vaginalring von einigen Frauen und Männern beim Geschlechtsverkehr gespürt werden. Er ist nach kurzer Übung leicht einzuführen. Die Abbruchblutung ist stabil und planbar.

Nachteile

Wie bei allen hormonellen Verhütungsmethoden können beim Verhütungsring unerwünschte Nebenwirkungen auftreten. Häufig sind z. B. Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Unlust auf Sex (verminderte oder gestörte Libido), Übelkeit, Brustspannungen und -verhärtungen, Wassereinlagerungen, Gewichtszunahme, Scheidenentzündungen, Stimmungsschwankungen, Akne und schmerzhafte Regelblutungen. Es kann außerhalb der Abbruchblutung zu Schmier- und Zwischenblutungen kommen. Der Ring kann in wenigen Fällen als unangenehmer Fremdkörper empfunden werden. Beim Geschlechtsverkehr kann er von Mann und Frau als störend empfunden werden, er kann dann für bis zu drei Stunden innerhalb von 24 Stunden entfernt werden.^[3] Wochentag und Tageszeit sollen beim Einlegen und Entfernen des Ringes mit Disziplin eingehalten werden. Der feste Sitz des Ringes muss regelmäßig überprüft werden. Frauen mit weiten Scheidenverhältnissen, beispielsweise kurz nach der Geburt, haben ein erhöhtes Risiko, den Vaginalring und damit auch die empfängnisverhütende Wirkung unbemerkt zu verlieren. Er darf nicht während der Stillzeit angewendet werden. Unter Umständen muss der Ring noch vor Ende der Monatsblutung eingesetzt werden. Er kann dann beim achtlosen Herausziehen des Tampons in die Toilette fallen. In seltenen Fällen kann er brechen. Der Ring ist im Vergleich mit Pille und Kondom teurer. Er schützt, wie andere hormonelle Verhütungsmittel, nicht vor sexuell übertragbaren Krankheiten. Er darf nicht über 30°C gelagert werden. Bis zu 4 Monate ab dem Zeitpunkt der Unterbrechung der Kühlkette, das heißt Abgabe durch den Apotheker, kann der NuvaRing eingelegt werden. ^[6] Dabei ist es unerheblich, ob er im Kühlschrank oder bei Zimmertemperatur (nicht über 30 °C) gelagert wurde.

Da es sich um eine noch recht junge hormonelle Verhütungsmethode handelt, gibt es beim Vaginalring noch nicht so viele Erfahrungen. Man vermutet deswegen dieselben möglichen Nebenwirkungen wie bei der Antibabypille, beispielsweise arterielle und venöse Thrombosen und Thromboembolien, erhöhtes Risiko für Gebärmutterhalskrebs und Brustkrebs oder Pigmentstörungen. Raucherinnen, Diabetikerinnen, Frauen mit Lebererkrankungen oder Störungen der Blutgerinnung, stark Übergewichtige und ältere Frauen sollen die Risiken zusammen mit ihrem Facharzt genau abwägen. Bei der Verwendung sind Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu beachten.^[7]

Einzelnachweise

1. ↑ HJ Ahrendt, I. Nisand, C. Bastianelli et al: Efficacy, acceptability and tolerability of the combined contraceptive ring, NuvaRing, compared with an oral contraceptive containing 30 microg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirenone. Contraception. 2006 Dec;74(6):451–7. PMID 17157101
2. ↑ NN Sarkar: The combined contraceptive vaginal device (NuvaRing): a comprehensive review. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2005 Jun;10(2):73–8. PMID 16147810
3. ↑ ^{a b} Packungsbeilage „Gebrauchsinformationen NuvaRing“, Stand Juni 2008, Seite 20, Absatz „Ihr Ring zeitweise außerhalb der Scheide war“
4. ↑ NuvaRing^® Fachinformation, Stand März 2008.
5. ↑ van den Heuvel MW, van Bragt AJ, Alnabawy AK, Kaptein MC: Comparison of ethinylestradiol pharmacokinetics in three hormonal contraceptive formulations: the vaginal ring, the transdermal patch and an oral contraceptive. Contraception. 2005 Sep;72(3):168-174. PMID 16102549
6. ↑ Packungsbeilage NuvaRing, Stand Juni 2008, Abschnitt "5. Wie ist der NuvaRing aufzubewahren"
7. ↑ Packungsbeilage „Gebrauchsinformationen NuvaRing“, Stand Juni 2008, Seiten 11 und 12, Absatz „Anwendung weiterer Arzneimittel“

Weblinks

• familienplanung.de - Hormonelle Methoden, Der Vaginalring: Das Informationsportal der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)

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