Interventionelle Radiologie

Die interventionelle Radiologie ist ein relativ junges Teilgebiet der diagnostischen Radiologie (und im Gegensatz zu den angelsächsischen Ländern ist sie in Deutschland noch Teil der diagnostischen Radiologie) und stellt den therapeutischen Arm des Faches diagnostische Radiologie dar. Bei der Interventionellen Radiologie werden unter Bildsteuerung (Ultraschall, CT, MRT und Angiographie) therapeutische Eingriffe beispielsweise im vaskulären (z. B. periphere arterielle Verschlusserkrankung) und biliären System (z. B. tumoröser Verschluss des Gallengangsystems) sowie in parenchymatösen Organen (z. B. Radiofrequenzablation von Lebermetastasen) vorgenommen.

Geschichte

Nachdem Radiologen mittels speziellen Angiographiekathetern das Gefäßsystem des Menschen darzustellen lernten, entstand daraus die Idee, Gefäßerkrankungen mittels Ballondilatation oder metallischen Gefäßendoprothesen (sogenannte Stents) über den gleichen Weg zu behandeln. So entwickelten nach den Vorarbeiten von Sven-Ivar Seldinger (1921–1999), Charles T. Dotter (1920–1985) und W. Porstmann (1921–1982), vor allem Eberhard Zeitler (*1930) und Andreas R. Grüntzig (1939–1985) die interventionelle Radiologie weltweit zu einer minimal-invasiven Therapieoption bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die interventionelle Radiologie weitete dann ihr Spektrum auf die Behandlung von komplexen Krankheitsbildern (z. B. Behandlung der portalen Hypertension infolge einer Leberzirrhose mittels der Anlage eines TIPS) sowie auf die Behandlung von Tumorerkrankungen aus. Die interventionelle Radiologie agiert dabei praktisch immer in der enger Zusammenarbeit mit den Kollegen aus den Fächern Anästhesiologie, Chirurgie und Innere Medizin.

Behandlungsmethoden

Häufige Interventionsradiologische Eingriffe sind:

Vaskuläre Interventionen

• Angioplastie: Rekanalisation verschlossener Gefäße mittels Ballondilatation und/oder Stent. Mittlerweile hat sich mit den interventionellen Kardiologen und Neuroradiologen eine Arbeitsteilung herausgeschält: Kardiologen versorgen die Herzgefäße, Neuroradiologen die Hirnversorgenden und intracraniellen Gefäße und die interventionellen Radiologen alle peripheren Gefäße (auch mesenteriale und retroperitoneale Gefäße wie z. B. Leber- und Nierengefäße) des Menschen.
• Aortenstent: endovaskuläre Gefäßprothese zur inneren Ausschaltung eines Aortenaneurysmas
• Cavafilter: Metallfilter, die in die untere Hohlvene platziert werden, passager oder permanent belassen, um eine Lungenembolie bei einer Thrombose der Becken- und Beinvenen zu verhindern.
• Chemoembolisation: Eine nichtoperative Therapie von malignen Lebertumoren: Tumorversorgende Gefäße werden mit einem Katheter unter Röntgendurchleuchtung sondiert und dann ein Chemotherapeutikum appliziert. Anschließend wird das Gefäß mittels Embolisation verschlossen. Letzteres nimmt dem Tumor die Blutzufuhr und sorgt für ein Verbleiben des Chemotherapeutikums im Tumorgewebe.
• Embolisation: Verschließen eines Gefäßes um einen bösartigen oder gutartigen Tumor (z. B. Uterusmyom) zu behandeln oder eine innere Blutung zu stoppen. Es gibt verschiedene Embolisate, d. h. Materialien die durch einen Angiographiekatheter ins Zielgefäß injiziert werden und in der Lage sind, das Gefäß zu verschließen: Alkohol, Gelatine-Partikel, Gewebekleber (Histoacryl, Ethibloc), Metallspiralen (Coils), Ethylen-Vinylalkohol-Copolymer (EVOH), Polyvinyl-Partikel, Polymerkügelchen und Gelfoam.
• Anlage eines Transjugulären Intrahepatischen Porto-systemischen Stent-Shunts (TIPS) zur Behandlung der portalen Hypertension als Folge einer Leberzirrhose.
• Thrombolyse: Notfallbehandlungsverfahren zum Wiedereröffnen von thrombotischen verschlossenen Gefäßen mittels Instillation („Einspritzen“) von gerinnselauflösenden Medikamenten (Urokinase, rTPA) in thrombotisch verschlossene Gefäße und/oder mechanischer Zerstörung (meist Absaugung z. B. mittels des Venturieffektes) des Blutgerinnsels.
• Venöser Zugang: Einlage und Versorgung spezieller intravenöser Kathetersysteme (Zentraler Venenkatheter, Hickman-Katheter, subkutane Portsysteme)

Tumorablative Interventionen

• Kryoablation: Lokalisierte Zerstörung von Tumoren durch Kälte.
• LITT: Laser induced Thermotherapy
• Radiofrequenzablation (RF/RFA): Lokalisierte Zerstörung von Tumoren durch Hitze.

CT-, MRT- und ultraschallgesteuerte Interventionen

• Biopsie: Bildgesteuerter Gewebeentnahme aus allen Gebieten des menschlichen Körpers zur Stellung einer feingeweblichen Diagnose.
• CT gesteuerte periradikuläre Therapie: Schmerztherapie bei radikulären Schmerzen (z. B. bei Bandscheibenvorfall)
• Drainageanlage: Bildgesteuerte Anlage von Drainagekathetern zum Ableiten entzündlicher und nicht-entzündlicher Flüssigkeiten aus dem Körper.
• Vertebroplastie: Perkutane Injektion von Knochenzement zur Aufrichtung gebrochener Wirbelkörper.

Gallengangsinterventionen

• Gallenwegsdrainage: Diagnostische (PTC) und interventionelle Anlage (PTCD) von Kathetern und Endoprothesen (Stents) zur Behandlung von gutartigen und bösartigen Gallenwegsstenosen.

Weitere Interventionen

• Gastrostomie/Gastrojejunostomie: Anlage von Ernährungskathetern in den Magen oder den Dünndarm.
• Portkatheter-Einlage: minimal-invasive Einlage eines Portkathetersystems (meist in die Pektoralisloge unterhalb des Schlüsselbeins mit Einlage des Katheters über die Vena subclavia bis in die Vena cava superior) zur Applikation einer Chemotherapie.

Literatur

• Rösch J, Keller F, Kaufman J (2003). "The birth, early years, and future of interventional radiology.". J Vasc Interv Radiol 14 (7): 841-53. PMID 12847192.

Weblinks

 Commons: Interventionelle Radiologie – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

• Cardiovascular and Interventional Society of Europe
• Society of Vascular and Interventional Radiology
• Deutsche Gesellschaft für Interventionelle Radiologie und minimalinvasive Therapie