Hämatochezie

Klassifikation nach ICD-10
K92	Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems
K92.1	Meläna
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Hämatochezie (auch Blutstuhl oder Rektalblutung) bezeichnet eine Form der gastrointestinalen Blutung mit dem Auftreten frischen Blutes im Stuhl. Von der Hämatochezie zu unterscheiden ist die Ausscheidung von bereits in der Farbe verändertem Blut beim Teerstuhl (Meläna).

Ursachen

Der Ursprung der Blutung liegt normalerweise im unteren Gastrointestinaltrakt. Eine massive Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt, z. B. eine Magenblutung, kann allerdings ebenfalls zu Blutstuhl führen, so dass bezüglich der Höhe der Blutungsquelle der körperliche Zustand des Patienten das wichtigste differentialdiagnostische Zeichen ist. Es gibt viele Gründe für das Auftreten von frischem Blut im Stuhl.

Häufige Ursache für einen Blutangang aus dem After sind Hämorrhoiden. Aber auch Analfissuren, feine Einrisse am After können zu Blutungen führen.

Weitere mögliche Ursachen sind:

• Magen-/Dünndarmgeschwür
• Erosionen im Magen
• Ösophagus- und Varizenblutungen mit anderen Lokalisationen, z. B. im Magenfundus
• Mallory-Weiss-Blutung
• Polypen
• Krebs im Dickdarm und Rektum
• Entzündliche Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa und Morbus Crohn
• Divertikulitis
• Invaginationen
• Infektionen und Entzündungen des Darmes aus anderer Ursache (Kolitis)
• Meckel-Divertikel
• Angiodysplasien
• Antikoagulationsbehandlung, eine hämorrhagische Diathese und die Urämie.
• Ischämische Enterokolitis
• Kolonkarzinom
• Pseudomembranöse Kolitis
• Infektionskrankheiten
• Milzbrand
• Enterohämorrhagische Escherichia coli (EHEC)
• Shigellenruhr
• Amöbenruhr
• Nach Verzehr der Heckenkirsche
• Cholera (Brechdurchfall)

Diagnose

Die dem Blutstuhl zugrundeliegende Erkrankung bedarf der weiteren Abklärung. Nach der Befragung und allgemeinen Untersuchung des Patienten wird zunächst eine Ösophagogastroduodenoskopie (Magenspiegelung) durchgeführt, da 80-90% der Blutungen ihre Lokalisation im oberen Verdauungstrakt haben. Wenn die Ursache der Blutung mittels Magenspiegelung nicht gefunden werden kann, wird nach Durchführung einer Rektaluntersuchung eine Koloskopie (Darmspiegelung) durchgeführt. Bleibt auch die Untersuchung ergebnislos, können je nach den bisherigen Befunden weitere Untersuchungen zielführend sein: Kontrasteinlauf, Szintigrafie, Angiografie.

Eine sichere Aussage über die Lokalisation der Blutung kann anhand des Aussehens des Stuhles nicht getroffen werden. Als grob orientierende Faustregel gilt zwar, dass je weiter oral (mundwärts gelegen) die Blutungsquelle liegt, der Stuhl tendenziell eher schwarz erscheint (sogenannte Meläna), während aboral (analwärts gelegene) Blutungsquellen tendenziell eher roten Blutabgang (sogenannte Hämatochezie) verursachen. Andererseits ist es jedoch so, dass große Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt auch zu Hämatochezie führen können, und distale Blutungsquellen durch Fermentation von Darmbakterien auch zu Meläna führen können.

Therapie

Die Behandlung von Rektalbluten ist von Fall zu Fall unterschiedlich und erfolgt nach der Ursache der Blutung. Bei einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre, Magen, Duodenum) kann endoskopisch während der Magenspiegelung zum Beispiel (je nach zugrunde liegender Ursache) eine Unterspritzung mit vasokonstriktorischen Substanzen, das Aufsetzen eines Clips, eine APC-Laserkoagulation, eine Sklerosierung oder Ligatur erfolgen. Medikamentös kann man versuchen, in einer schwerwiegenden Notfallsituation mit Terlipressin oder Sandostatin die Blutung zur Stillung bringen. Bei Versagen der oben genannten Optionen besteht des Weiteren bei lebensbedrohlicher Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt die Möglichkeit einer Ballontamponade (Sengstaken-Sonde oder Linton-Nachlas-Sonde).

Ist die Lokalisation der Blutung im unteren Gastrointestinaltrakt gelegen, kann eine entsprechende Therapie erfolgen. Sind Hämorrhoiden die Ursache der Hämatochezie, kommen diverse Therapiemöglichkeiten in Betracht.

→ Hauptartikel: Gastrointestinale Blutung

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