Intravitreal

Das Auge mit Glaskörper

Schnitt durch das menschliche Auge mit Makula (Gelber Fleck)

Spritze mit Kanüle

Der Begriff intravitreal (Abk. von lat. intra = hinein, innen, innerhalb und vitrum = Glas bzw. vitreous = Glaskörper) bedeutet „in den Glaskörper hinein“^[1]. Man versteht darunter die direkte Verabreichung eines Medikaments oder einer Flüssigkeit oder Suspension in den Glaskörper des Auges. Sie ist eine Form der parenteralen Gabe von Medikamenten. Praktisch geschieht dies durch eine Injektion.

Anwendung

Die medikamentöse Behandlung der Netzhaut ist schwierig. Oral, beispielsweise in Tablettenform aufgenommene, aber auch intravenös verabreichte Wirkstoffe (systemische Gabe) werden nur in Spuren vom Körper an das Augeninnere transportiert. Eine Erhöhung der Dosis, so dass im Auge ausreichend Medikament ankommt, wäre für den übrigen Körper – an Stellen, an denen der Wirkstoff nicht benötigt wird – z.T. mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden. Deshalb ist es in einigen Fällen sinnvoll Medikamente direkt in den Glaskörper im Augeninneren zu injizieren, um so eine gezielte, für den gesamten Körper nebenwirkungsarme Behandlung zu erreichen^[2].

Anwendungsbeispiele

Die intravitreale Injektion wird häufig zur Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) eingesetzt. Dabei werden in den Glaskörper Antikörper oder Antikörperfragmente injiziert. Pegaptanib (ein Aptamer), Ranibizumab und auch Bevacizumab (beides Antikörper) werden hierbei von Ophthalmologen (Augenärzten) intravitreal verabreicht^[3].
Auch bei der Cytomegalie-Virus-Retinitis (CMVR), eine häufige, visusbedrohende, in der Therapie schwierige ophthalmologische Erkrankung im Krankheitskomplex des Acquired Immuno Deficiency Syndromes (AIDS), kann die intravitreal Injektion, beispielsweise von Cidofovir eingesetzt werden^[4].
Die Behandlung von Rezidiven des okulozerebralen Non-Hodgkin-Lymphoma (NHL) kann mit einer intravitrealen Chemotherapie, beispielsweise mit Methotrexat und Dexamethason, erfolgen^[5].
Bei verschiedenen intraocularen Entzündungserkrankungen (Entzündungen im Auge) kann die Verabreichung von Kortison durch intravitreale Injektion erfolgen^[6].

Die intravitreale Injektion gehört seit dem 1. Februar 2007 zum Leistungsspektrum der Gesetzlichen Krankenkassen.

Operative Vorgehensweise

Die Empfehlung der gemeinsamen Makula-Kommission von Berufsverband der AugenärzteDeutschlands e.V. (BVA) und Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) zur intravitrealen Injektionen^[7]:

• Händedesinfektion
• sterile Handschuhe, steriles Lidspekulum, steriles Abdecktuch
• Spülung des Auges mit Povidoniodid 10%, auch der Cilien
• sterile Spritze und Kanüle
• Eingehen mit 3,5 mm Limbusabstand, dabei stufenweises Vorgehen mit Verschieben der Bindehaut
• Möglichkeit zur sterilen Parazentese falls nötig
• Indirekte Ophthalmoskopie
• Augeninnendruckkontrolle
• Aufklärung des Patienten über Endophthalmitissymptome
• Notwendigkeit der Kontrolle nach 1–3 Tagen
• weitere Kontrollen in Abhängigkeit vom injizierten Präparat

Risiken

Die Fachinformation gibt als häufigste Nebenwirkungen, Konjunktivalblutungen, Augenschmerzen, das Auftreten von „floaters“ im Sehfeld, einen erhöhten Augeninnendruck und eine Entzündung des Augapfels an. Die schwerwiegendsten Komplikationen, die ebenfalls mit der Injektion in Verbindung stehen, sind eine Endophthalmitis, Netzhautrisse und -ablösungen und traumatische Katarakte, sowie eine Erhöhung der Augeninnendrucks^[3].

Siehe auch

• Applikationsform
• Blutentnahme
• Spritze

Quellen

1. ↑ Retinascience Glossar
2. ↑ Vorteile der Intravitrealen Injektion
3. ↑ ^{a b} Aerzteblatt zur Intravitrealen Injektion
4. ↑ Intravitreal Injektion von Cidoclovir bei CMVR
5. ↑ Intravitreale Chemotherapie bei okulozerebralem Lymphom
6. ↑ Die intravitreale Injektion von kristallinem Kortison zur Therapie von proliferativen und exsudativen intraocularen Erkrankungen
7. ↑ Augeninfo.de Empfehlungen

Weblinks

• Google Video einer Intravitrealen Injection
• Feuchte Makuladegeneration: Neues Medikament könnte Sehkraft verbessern
• Medikamentöse Therapie bei AMD

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