Dermatophytie

Klassifikation nach ICD-10
B35.-	Dermatophytose (Tinea)
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Die Dermatophytose (Syn. Dermatophytie, Tinea) ist eine durch Dermatophyten hervorgerufene Pilzinfektion der Haut. Sie befällt Keratin-haltige Gebilde wie die Hornschicht (Stratum corneum) der Oberhaut (auch Epidermomykose genannt), Haare (Trichophytie oder Trichomykose) und Nägel bzw. Krallen (Onychomykose). Die Erreger werden entweder von Mensch zu Mensch übertragen (anthropophil) oder von Tieren auf den Menschen (zoophil). In letzterem Fall handelt es sich um eine Zoonose. Darüber hinaus gibt es auch Pilze, die durch den Kontakt mit Erdboden übertragen werden (geophil), diese spielen in der Praxis allerdings keine wichtige Rolle. Infektionen durch anthropophile Erreger (wie beispielsweise Trichophyton rubrum) verlaufen in der Regel weniger heftig, dafür aber chronischer als Infektionen mit zoophilen Erregern wie Trichophyton mentagrophytes. Generell kann aber aus dem Ausmaß und der Lokalisation der Dermatophytose kein Rückschluss auf den Erreger getroffen werden. ^[1]

Pathogenese

Die Ansteckung erfolgt durch direkten oder indirekten Kontakt mit Sporen. Die Pilzsporen sind außerordentlich resistent gegenüber Umwelteinflüssen und sind bis zu 18 Monate infektiös. Damit es zu einer Pilzerkrankung kommt, müssen die Sporen in die Epidermis oder Haare eindringen. Haupteintrittspforte sind die Haarfollikel. Dabei müssen sie die mechanische Barriere, die natürliche Hautflora und das Immunsystem der Haut überwinden. Dermatophytosen kommen daher häufig durch kleinste Hautverletzungen zum Ausbruch, schwere Dermatophytosen nahezu ausschließlich bei immungeschwächten Patienten vor. Stress, Allgemeinerkrankungen und ein feucht-warmes Klima sind begünstigende Faktoren ^[2].

Aus den Sporen keimen Hyphen. Der Organismus bildet eine Immunreaktion mit Bildung von Immunglobulinen (IgM und IgG) aus und die zelluläre Immunantwort vermag die Erkrankung im Regelfall zu stoppen. Haare werden nur in der anagenen Phase befallen, mit dem Übergang in das Telogen kommt die Infektion zum Stillstand ^[3].

Diagnostik

Klinisches Bild

Auch wenn sich die Tinea auf unterschiedliche Art und Weise manifestieren kann, so gibt es doch einzelne klinisch typische Befunde, z. B. die Interdigitalmykose bei Tinea pedis. Gerade in diesen harmlosen Fällen kann die Therapie ohne weitere Diagnostik eingeleitet werden. Bei schwerwiegenden Krankheitsfällen sowie unklaren oder therapieresistenten Befunden sollte jedoch eine weitere diagnostische Abklärung erfolgen.

Histologie

In der histologischen Untersuchung z. B. einer Hautstanze sieht man eine Parahyperkeratose, d. h. eine überschießende Vermehrung von fehlgeformten Keratinozyten im Stratum corneum (Hornschicht), darüber hinaus eine Spongiose in der Epidermis (Oberhaut) und ein entzündliches Infiltrat in der Dermis (Lederhaut).

Mikrobiologische Untersuchungen

Epidermophyton floccosum im mikroskopischen Bild

Eine einfache und preiswerte Untersuchung ist der Direktnachweis der Erreger im Hornmaterial. Dieses wird hierzu mit einem sterilen Holzspatel oder einer Ringkürette abgekratzt. Bei Hautherden sollte dies aus dem Randbereich der Läsion erfolgen, da nur dort vitale Pilze zu erwarten sind. Bei Verdacht auf Nagelpilz sollte man das Hornmaterial möglichst unter dem Nagel gewinnen, hierzu bedient man sich ebenfalls einer Ringkürette. Bei einem Pilzbefall der behaarten Haut werden die Haare mit einer Pinzette epiliert, es genügt nicht, sie über der Wurzel abzuschneiden, da die Dermatophyten sich nur im Haarbalg vermehren.

Zur weiteren Untersuchung wird das Hornmaterial auf einem Objektträger mit 15–20 %iger Kalilauge (KOH) beschichtet, welche die Pilzmaterialien aus dem Horn herauslösen soll. Dies kann durch vorsichtiges Erwärmen beschleunigt werden. Danach kann mit einem Mikroskop, vorzugsweise in 400-facher Vergrößerung, die Pilzhyphen sehen. Etwas einfacher ist der Nativnachweis mit Fluoreszenzfarbstoffen wie z. B. Acridinorange. Hierzu braucht man jedoch ein spezielles Fluoreszenzmikroskop. ^[4]

Die Untersuchung im Nativmaterial ermöglicht jedoch immer noch nicht die Differenzierung in einzelne Arten. Hierzu muss eine Anzucht auf einem Nährboden erfolgen. Hierfür verwendet man hauptsächlich den Kimmig-Agar oder den Sabouraud-Glucose-Agar; um das Wachstum anderer Krankheitserreger wie Bakterien oder Schimmelpilzen zu unterdrücken, wird oft der Hemmstoff Cycloheximid hinzugesetzt. Das Hornmaterial wird auf den Agar aufgebracht und dann mindestens zwei Wochen, eher länger, inkubiert. Erst dann haben sich die Dermatophyten-Kulturen so weit ausgebildet, dass eine Artendifferenzierung möglich ist. Neben dem Aussehen der Kultur wird dann aber auch der mikroskopische Aspekt beurteilt. Hierzu wird ein Teil der Kultur mit einem Haken oder mit Tesafilm entnommen und auf einen Objektträger mit einer Färbelösung (z. B. Methylenblau) gegeben. Durch die Anordnung der Mikro- und Makrokonidien, der Chlamydosporen und Hyphen kann auf die Art rückgeschlossen werden.

Erreger

Die folgende Tabelle gibt die wichtigsten humanpathogenen Erreger wider (nach ^[4]).

Erreger	Kultur (makroskopisch)	Kultur (mikroskopisch)	Wirt	Bemerkung
Trichophyton rubrum	Oberfläche: weiß, samtig Rückseite: am Rand rötliches Pigment	Mi: zahlreich, birnenförmig, ährenförmig angeordnet Ma: selten, zigarrenförmig, 3-8 Kammern Ch: sehr selten	anthropophil	Häufigster humanpathogener Dermatophyt
Trichophyton mentagrophytes (var. interdigitale)	Oberfläche: weiß, pudrig, Luftmyzel Rückseite: leicht bräunlich	Mi: ähren- und traubenförmig angeordnet Ma: kurz, zigarrenförmig, 3-5 Kammern Hy: Spiralhyphen sehr häufig, verästelte Hyphen in Kerzenhalterform	anthropophil	Unterscheidung zu T. rubrum auf Spezialagar (Urease-Agar) möglich
Trichophyton mentagrophytes (var. granulosum)	Oberfläche: weiß, gipsartig, flach Rückseite: leicht bräunlich	wie T. mentagrophytes, var. interdigitale	zoophil (z.B. Nagetiere)	weitere zoophile Variationen: T. mentagrophytes var. erinacei, T. mentagrophytes var. quinckeanum
Trichophyton terrestre	Oberfläche: weiß, watteförmig, rasch wachsend Rückseite: fast vollständig weiß	Mi: birnenförmig, in Ährenform angeordnet Ma: mehrkammerig, länglich, an den Polen spitz zulaufend Hy: Spiralhyphen zusätzlich Intermediärform zwischen Mikro- und Makrokonidien	geophil	Kultur hat typischen "würzigen" Geruch
Trichophyton tonsurans	Oberfläche: flache Kolonien, weiß, versenktes Zentrum Rückseite: leicht gelb bis schwefelgelb	Mi: länglich, gestielt an den Hyphen Ma: selten, länglich, dünnwandig Ch: häufig, oft an Enden von Hyphen ("Raquet-Hyphen")	anthropophil	Typischer Erreger der "Ringerflechte" (Tinea corporis gladiatorum)
Microsporum canis	Oberfläche: flache, strahlenartige Kolonien, erst weiß, dann orange-gelb Rückseite: gelblich	Mi: akladiumförmig entlang der Hyphen Ma: spindelförmig, dickwandig, 3-18 Kammern Ch: selten	zoophil (eher Katzen als Hunde)	weltweit häufigster zoophiler Dermatophyt, hohe Kontagiosität, kann auch von Mensch zu Mensch übertragen werden
Microsporum gypseum	Oberfläche: schnell-wachsende pudrig-gipsige, leicht ockerfarbene Kolonien Rückseite: dunkelbraun	Mi: selten, birnenförmig Ma: häufig, plump, abgerundet, 4-6 Kammern	geophil	weltweit verbreitet, früher häufig Gärtner-Mikrosporie
Epidermophyton floccosum	Oberfläche: sehr feste, gelblich-bräunliche Kolonien Rückseite: gelblich-bräunlich	Mi: fehlen komplett Ma: keulenförmig, zu mehreren auf Hyphenende stehend ("ADIDAS-Form") Ch: viele, sowohl interkalar als auch terminal	anthropophil	aufgrund der Festigkeit der Kolonien kein Tesafilm-Abklatsch möglich, nur mit Haken zu entnehmen kann als einziger humanpathogener Dermatophyt keine Haare befallen [1]
Trichophyton verrucosum	Oberfläche: sehr langsam wachsend, knorpelig-cerebriforme, gräulich-gelbliche Kolonien Rückseite: cremefarbig	Mi: selten, lassen sich oft nur nach Zugabe von Thiamin und Inosit zum Agar nachsweisen Ma: äußerst selten, klein, 3-5 Kammern Ch: terminal angeordnet Hy: stark verzweigt	zoophil (häufig Rinder)	gehört zu den faviformen Dermatophyten, bei Rindern Impfung möglich
Trichophyton schoenleinii	Oberfläche: samtig, cremeweiß Rückseite: weiß bis hellbraun	Mi: nur vereinzelt, nach Zugabe von Vitaminen (s. T. verrucosum) Ma: sehr selten Ch: häufiger als bei T. verrucosum Hy: stark verzweigt	anthropophil	klassischer Erreger des Favus ("Erbgrind"), charakteristischer Geruch ("Mäuseurin")
Trichophyton violaceum	Oberfläche: violett, samtig, Luftmyzel Rückseite: violett	Mi: sehr selten Ma: sehr selten Ch: häufig, endständig und interkaliert Hy: verzweigt, an den Verzweigungen gestaucht	anthropophil	hauptsächlich im Mittelmeerraum / Afrika / Lateinamerika anzutreffen
Trichophyton soudanense	Oberfläche: langsam wachsende, flache, strahlige Kolonien, aprikosenfarben Rückseite: gelb bis karottenrot	Mi: selten Ma: fehlen Ch: häufig, teilweise in Ketten angeordnet Hy: vorwärts und rückwärts wachsend	anthropophil	früher nur in den Tropen, jetzt weltweit
Trichophyton equinum	Oberfläche: rasch wachsend, flach Kolonien mit wattigem Luftmyzel, weißlich, am Rand gelbstichig Rückseite: gelblich braun	Mi: tropfenförmig Ma: sehr selten, dünn und länglich	zoophil (v.a. Pferde)	wird nur selten auf den Menschen übertragen
Microsporum audouinii	Oberfläche: langsam wachsend, matt-samtartig, braun-gelbliche Kolonien Rückseite: rosa bis orange-braun	Mi: birnenförmig Ma: relativ selten, 7-9 Kammern, spindelförmig, oft auch unregelmäßig Ch: zahlreich, terminalstehend Hy: "Kammhyphen"	anthropophil	früher "Verunstalter der Kinderköpfe" genannt, jetzt nur noch in Afrika zu finden

(Mi = Mikrokonidien, Ma = Makrokonidien, Ch = Chlamydosporen, Hy = Hyphen)

Häufigste Erreger nach Wirt:

Wirt	Häufige Erreger
Mensch	Microsporum canis, Microsporum audouinii, Microsporum gypseum, Microsporum ferrugineum, Trichophyton concentricum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Trichophyton schönleinii, Trichophyton tonsurenis, Trichophyton verrucosum, Trichophyton violaceum Epidermophyton floccosum
Hauskatze[2]	Microsporum canis (98%), selten: Trichophyton mentagrophytes, Microsporum gypseum
Haushund[3]	Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes
Hauskaninchen[5]	Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, selten: Microsporum canis
Hausmeerschweinchen[5]	Trichophyton mentagrophytes, selten: Microsporum ssp.
Hausrind	Trichophyton verrucosum
Hauspferd[6]	Microsporum canis , Microsporum equinum, Microsporum gypseum, Trichophyton equinum, seltener: Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton quinckeanum
Goldhamster[5]	Trichophyton mentagrophytes, selten: Microsporum ssp.
Hausmaus[5]	Trichophyton mentagrophytes
Gerbil[5]	Microsporum gypseum, Microsporum audouinii, seltener Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton schönleinii
Chinchilla[5]	Trichophyton mentagrophytes, selten: Microsporum ssp.
Frettchen[5]	Microsporum canis
Igel[5]	Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton schönleinii, Trichophyton erinacei, Microsporum cookei
Vögel[7]	Trichophyton gallinae
Schildkröten[5]	Trichophyton beigelii

Krankheitsbilder

Wie oben bereits aufgeführt, befallen Dermatophyten die Hornanteile von Haut (Epidermomykose, Epidermophytie), der Haare (Trichophytie) und der Nägel (Onychomykose). Übergreifend werden alle Krankheitsbilder auch unter dem Begriff Tinea geführt, wobei ergänzend hinzugefügt wird, welches Körperteil betroffen ist. Daneben wird noch etwas unheitlich von der Gattung ausgehend die Mikrosporie abgegrenzt. Wichtiger für die Ausprägung einer Tinea ist aber, ob der Erreger anthropo- oder zoophil ist.

Tinea pedis (Fußpilz)

Fußpilz

Der Fußpilz ist die häufigste Pilzerkrankung beim Menschen überhaupt. Es sind mehrere Erscheinungsformen möglich: bei der sogenannten Interdigitalmykose spielt sich die Fußpilzerkrankung in den Zehenzwischenräumen ab. Hier kommt es durch das feuchte, warme Milieu zur Mazeration der Hornhaut, was das Eindringen der Krankheitserreger fördert, welche wiederum zur weiteren Mazeration beitragen. Eine andere Erscheinungsform ist die sogenannte Mokassintinea, bei der es zur Ausbildung von festhaftenden Schuppen an der Fußsohle mit anschließender Verdickung derselben kommt. Darüber hinaus gibt es die dyshidrosiforme Tinea pedis, bei der es ähnlich wie bei einem Ekzem zu kleinen Bläschen kommen kann.

Oft merkt der Patient nicht, dass er an Fußpilz leidet, gelegentlich kann es jedoch zu Juckreiz und Brennen kommen. Bedeutsam ist die Tinea pedis jedoch, weil es durch die Risse in der Hornschicht anderen Krankheitserregern möglich ist, in den menschlichen Körper einzudringen. Dies trifft insbesondere auf Streptokokken, die Erreger der Wundrose zu, daher muss bei einer Wundrose am Unterschenkel immer kontrolliert werden, ob ein Fußpilz vorliegt. Die Tinea pedis wird hauptsächlich durch anthropophile Erreger, vor allem durch T. rubrum, T. mentagrophytes var. interdigitale und E. floccosum hervorgerufen. Allein aus epidemiologischen Gründen sollte eine Tinea pedis immer behandelt werden, auch wenn sie dem Patienten keine Beschwerden bereitet.

Tinea manuum

Bei der Tinea manuum sind die Hände des Patienten befallen. Im Unterschied zur Tinea pedis ist hier eine Erkrankung in den Fingerzwischenräumen selten. Wird hier eine Mazeration festgestellt, ist eher eine Hefepilzerkrankung, z. B. durch Candida albicans die Ursache. Eine Tinea manuum äußert sich eher als keratotische (verdickte) Plaque, hauptsächlich an der Handfläche. Die wichtigsten Erreger sind dieselben wie bei der Tinea pedis; insgesamt ist die Tinea manuum viel seltener als der Fußpilz.

Tinea corporis

Der Befall der Haut an Stamm und Extremitäten (ohne Füße, Hände und Leisten) wird als Tinea corporis oder Ringelflechte, in der Leiste als Tinea cruris bezeichnet. Hier zeigt sich die Pilzerkrankung normalerweise als randbetonte Rötung mit Schuppung und Juckreiz an unbehaarten Hautstellen, am Rand können auch Pusteln auftreten. Hier gilt insbesondere, dass zoophile Erreger eine ausgeprägte Entzündung hervorrufen können, die dafür auch rasch vom Immunsystem bekämpft wird; anthropophile Erreger sind hingegen für chronische Läsionen verantwortlich. Häufige Erreger sind bei den zoophilen Erregern vor allem M. canis, bei den anthropophilen T. rubrum und E. floccosum.

Literatur und Quellen

1. ↑ ^{a b} P. Fritsch: Pilzkrankheiten (Mykosen). In: Dermatologie und Venerologie. Lehrbuch und Atlas. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 1998, S. 282–302, ISBN 3-540-61169-X
2. ↑ ^{a b} Hensel, P.: Die feline Dermatophytose - Diagnostik und Therapie. Kleintiermedizin (5/6)/2006, S. 122-132
3. ↑ ^{a b} Noli, Ch., Scarampella, F.: Dermatophytose. In: Praktische Dermatologie bei Hund und Katze. Hannover: Schlütersche, 2004, S. 203-210. ISBN 3-87706-726-3
4. ↑ ^{a b} Tietz, H.-J., Ulbricht, H.: Humanpathogene Pilze der Haut und Schleimhäute. Hannover: Schlütersche, 1999. ISBN 3-87706-540-6
5. ↑ ^{a b c d e f g h i} Gabrisch, K., Zwart, P.: Krankheiten der Heimtiere. Hannover: Schlütersche, 6. Aufl. 2005. ISBN 3-89993-010-X
6. ↑ Schäfer, M., Dietz, O., Weber, A.: Hautkrankheiten. In: Dietz, O., Huskamp, B. (Hrsg.): Handbuch der Pferdepraxis. Stuttgart: Enke Verlag, 2. Aufl. 1999, S. 223-266. ISBN 3-432-29262-7
7. ↑ Rolle, M. (Hrsg.): Hypomyecetes oder Fadenpilze. In: Rolle/Mayr: Medizinische Mikrobiologie, Infektions- und Seuchenlehre. Stuttgart: Enke Verlag, 6. Aufl. 1993, S. 826-836. ISBN 3-432-84686-X

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