Akutes Abdomen

Klassifikation nach ICD-10
R10.0	Akutes Abdomen
ICD-10 online (WHO-Version 2011)

Akutes Abdomen (unter Ärzten auch akuter Bauch genannt) ist ein Begriff aus der Medizin. Er bezeichnet eine meist akut einsetzende Symptomatik bei vielfach lebensbedrohlichen Erkrankungen im Bauchraum. Das akute Abdomen erfordert eine rasche Diagnostik und oft eine notfallmäßige operative Therapie. Typische Leitsymptome sind plötzlich auftretende heftige Bauchschmerzen, Abwehrspannung der Bauchdeckenmuskulatur, Veränderungen der Darmtätigkeit mit Störung der Darmentleerung sowie Fieber und in schweren Fällen Zeichen des Kreislaufschocks.

Der Begriff Akutes Abdomen ist zunächst eine klinisch-deskriptive Bezeichnung. Es muss umgehend geklärt werden, was dem akuten Abdomen als Ursache zugrunde liegt und ob ein chirurgischer Eingriff notwendig ist.

Ursachen

In mehr als 90 Prozent der Fälle wird das akute Abdomen durch eines der folgenden Krankheitsbilder verursacht:

• akute Wurmfortsatzentzündung, umgangssprachlich "Blinddarmentzündung" (Appendizitis)
• akute Gallenblasenentzündung (Cholezystitis)
• Darmverschluss (Ileus)
• Nierenkolik
• perforiertes Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür (Darmperforation)
• akute Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis)
• Divertikulitis

Weitere seltene Ursachen sind einfache Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüre, Gallenkoliken, Gallenblasen- oder Darmperforation, eingeklemmter Bruch (Hernie), geplatztes (rupturiertes) Aortenaneurysma, Extrauteringravidität, Adnexitis, Peritonitis und anderer Ursachen wie etwa Verletzungen der Bauchorgane und Mesenterialinfarkt. Des Weiteren kann auch Gewalteinwirkung auf den Abdominalbereich die Ursache eines akuten Abdomens sein. Es gibt weiterhin eine Vielzahl von Krankheiten, die mit starken Bauchschmerzen einhergehen, deren Ursache aber nicht im Abdomen liegt (Myokardinfarkt etc.).

Symptome

Schmerzlokalisation	Anatomisches Korrelat
Epigastrium	Magen, Querkolon
Rechter oberer Quadrant	Leber, Gallenblase, Pylorus, Duodenum
Hypogastrium	Kolon, Nieren
Flanken	Nieren, Pankreas
Nabelregion	Appendix, Darm
Sakrum, Lendengegend	Rektum, Uterus
Rechte Schulter	Gallenblase und Gallenwege[1],Leber, Pneumothorax
Linke Schulter	Milz, Ösophagus, Herz, Pneumothorax

Schmerzen

Man kann zwischen drei Schmerzcharakteren unterscheiden.

• Kolikartige Schmerzen weisen auf eine Obstruktion hin.
• Schmerzen mit leichter bis mittlerer Intensität, bei denen der Patient den Schmerzbeginn nur sehr ungenau benennen kann, sind für entzündliche Prozesse typisch.
• Heftige und plötzlich einsetzende Schmerzen kommen bei Perforationen und beim Aortenaneurysma vor.

Des weiteren werden Schmerzen, welche ihre Ursache im Bauchraum haben in vielen Fällen in andere Körperregionen projiziert.

Man nennt diese Projektion anatomisches Korrelat.

Spezielle Schmerzformen stellen der Peritonismus und die Peritonitis dar.

Weitere Symptome

Die oben beschriebenen Schmerzen treten häufig mit einem oder mehreren der folgenden Symptome zusammen auf:

• Übelkeit, Erbrechen
• aufgetriebenes Abdomen
• evtl. Durchfall (Diarrhoe) oder Verstopfung (Obstipation)
• Fieber

Diagnostik und Therapie

Die Untersuchung eines akuten Abdomens ist dringlich. Neben Anamnese und Untersuchung sind Sonografie des Bauches, Labordiagnostik, endoskopische Verfahren (etwa Gastroskopie) und Bildgebung (Computertomografie) wichtige diagnostische Mittel. Je nach Dringlichkeit bleibt allerdings oft für diese keine Zeit, so dass auch ohne diese eine operative Eröffnung des Bauches (Laparotomie) oder ein endoskopischer Eingriff in die Bauchhöhle (Laparoskopie) durchgeführt werden muss. Jene wird auch in unklaren Fällen, in denen die Diagnostik keine eindeutige Diagnose ergibt, praktiziert.

Therapeutische Erstmaßnahmen sind die Lagerung in Schonhaltung (angezogene Beine), Sauerstoffgabe, Anlage von großlumigen peripheren venösen Zugängen, Volumensubstitution und engmaschiges Monitoring von Puls, Herzrhythmus, Blutdruck, Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung.

Schmerzmittel dürfen, sollen und müssen gegeben werden. Jedoch muss auf die Wahl und den Zeitpunkt der Gabe des Schmerzmittels geachtet werden, da zu früh verabreichte Schmerzmittel die Ursache bzw. Indikation zu einem chirurgischen Eingriff kaschieren. Bei Opioiden ist weiterhin Vorsicht geboten, weil viele Opioide Spasmen der glatten Muskulatur auslösen können und somit die Symptomatik verschlimmern. Pethidin hingegen darf gegeben werden.

Literatur

• Helmut Hildebrandt (Hrsg.): Pschyrembel Klinisches Wörterbuch. S. 36. 258. Auflage. Walter de Gruyter, Berlin 1998, ISBN 3-11-014824-2.
• Niklaus E. Gyr, Ronald A. Schoenenberger & Walter E. Haefeli (Hrsg.): Internistische Notfälle. S. 124 - 127. 7. Auflage. Thieme, Stuttgart 2003, ISBN 3-13-510607-1.

Einzelnachweise

1. ↑ V. Schumpelick, G.-A. Schlosser: Akutes Abdomen in Volker Schumpelick, Niels Bleese, Ulrich Mommsen (Hrsg.): Kurzlehrbuch Chirurgie, 7. Auflage, Stuttgart, 2006 S. 558

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