Geburtseinleitung

Die Geburtseinleitung ist die künstliche Auslösung der Geburt vor Einsetzen der Wehen mittels verschiedener hormoneller Substanzen.

Geburtseinleitung beim Menschen

Beim Menschen versteht man unter Einleitung der Geburt, das Auslösen von Wehen durch Oxytocin. Parallel wird dazu häufig der Begriff Priming verwendet, worunter man einen zervikalen Reifungsprozess ausgelöst durch Prostaglandin versteht. Durch dieses Priming wird die Konsistenz der Zervix verändert und die Sensitivität des Myometriums für Oxytocin verändert.

Gründe für Einleitung

In den amerikanischen Staaten liegt die Einleitungsrate bei bis zu 55%, während sie in Europa bei circa 20-25 % liegt. Zu den häufigsten wissenschaftlich belegten Gründen, die eine Einleitung sinnvoll machen, zählen:

• Terminüberschreitung
• Präeklampsie/arterielle Hypertonie
• Diabetes mellitus
• vorzeitiger Blasensprung
• intrauterine Wachstumsretardierung

Weitere Gründe, wie „Verdacht auf Makrosomie“ und nichtmedizinische Gründe (Wunsch der Frau), werden teilweise sehr kritisch diskutiert. In einer amerikanischen Studie konnte gezeigt werden, dass die Rate an Einleitung vor der 39. Schwangerschaftswoche durch das Einholen einer zweiten Meinung von 27 % auf 6 % gesenkt werden konnte.^[1]

Eindeutige Gründe, die gegen eine Geburtseinleitung sprechen (Kontraindikationen), sind:

• Placenta praevia
• Nabelschnurvorfall
• Zustand nach Längsuterotomie (Operationen an der Gebärmutter, bei denen längs geschnitten wurde)
• Akuter Herpes genitalis
• Missverhältnis zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem Becken
• schweres Amnioninfektionssyndrom
• Allergie auf Prostaglandine

Wahl der optimalen Einleitungsmethode

Während es bis in die Mitte der siebziger Jahre nur die Möglichkeit der Einleitung durch Oxytocin gab, gibt es inzwischen mehr als 20 verschiedene Einleitungsmethoden. An die Methode der Wahl werden sowohl von der betroffenen Schwangeren als auch vom geburtshilflichen Team Anforderungen gestellt:

• Die Mutter sollte zufrieden sein mit der gewählten Methode
• Die vaginale Geburt sollte in weniger als 24 Stunden erfolgen: dieser Punkt beinhaltet eine kurze Wehendauer, bei möglichst niedrigen Rate an vaginal operativen Entbindungen und Kaiserschnitten.
• Eine möglichst geringe Rate an: Tachysystolie (= mehr als 5 Wehen in 10 Minuten über 20 Minuten), uteriner Hypertonus (Wehendauer länger als 2 Minuten), kindliche Herztonveränderungen, mütterliche Komplikationen wie Uterusruptur
• Die gewählte Methode sollte wirtschaftlich günstig sein, d. h. eine möglichst kurze Verweildauer der Frau in der geburtshilflichen Abteilung

Im Moment gibt es noch keine Methode, die diese Anforderungen alle erfüllen kann.

Als begünstigende Faktoren dafür, dass eine Einleitung rasch anspricht, gelten eine höhere Parität, eine Body-Mass-Index von kleiner 35, das Herkunftsland, ein mütterliches Alter von unter 35 Jahren, ein Schwangerschaftsalter über der 37. Woche, ein geringes fetales Gewicht und ein Wert von größer sechs im Bishop-Score.

Einleitungsmethoden

Oxytocin

Die Einleitung mit venös verabreichtem Oxytocin ist die häufigste angewandte Methode weltweit. Sie wird teilweise noch kombiniert mit einer Amniotomie (Eröffnen der Fruchtblase). Untersuchungen zeigten, dass es dabei, im Vergleich mit „Abwarten“ signifikant schneller zur Geburt kommt, aber auch häufiger zum Kaiserschnitt^[2] Die Gabe von Oxytocin geht mit einer Herabregulation der Oxytocinrezeptoren einher,^[3][4] und in diesem Zusammenhang wird die gängige Praxis der Oxytocininfusion teils kritisch gesehen.^[5] Es bestehen Hinweise, dass sich der perinatale Einsatz von Oxytocin ungünstig auf die anfängliche Mutter-Kind-Bindung auswirken kann und es später häufiger zu Schwierigkeiten beim Stillen und zu exzessivem Schreien im Säuglingsalter kommen kann.^[6]

Prostaglandin E2

Beim Priming mit Prostaglandin E2 wird dieses intrazervikal in Form von Tabletten, Pessaren oder Gel eingelegt. Über die Menge der Dosierung gibt es keine einheitliche Empfehlung. Diese Methode gilt gegenüber Oxytocin als empfehlenswert bei einem Bishop-Score kleiner sechs, die Kaiserschnittquote scheint nicht erhöht zu sein.

Misoprostol

Misoprostol ist ein synthetisch hergestelltes Prostaglandin E1-Analogon, welches oral oder vaginal verabreicht werden kann. Es ist kostengünstig und führt im Vergleich zur Einleitung mit Prostaglandin E2 häufiger zur vaginalen Geburt innerhalb von 24 Stunden. Es kommt aber auch häufiger zu einem Wehensturm (Hyperstimulation der Gebärmutter), deshalb darf es bei Frauen nach Operationen an der Gebärmutter nicht verwendet werden.

Naturheilkundliche Einleitungsmethoden

Bekannt sind der Wehencocktail sowie Nelkenöltampons, die über die Scheide appliziert werden. Eine randomisierte Kontrollstudie zur Anwendung der Akupunktur zusätzlich zur medikamentösen Geburtseinleitung erbrachte keine signifikante Verringerung der Zeit bis zur Entbindung.^[7]

Mechanische Methoden

Früher waren auch mechanische Methoden, wie die Eipollösung oder die künstliche Eröffnung der Fruchtblase (Amniotomie) zur Geburtseinleitung verbreitet. Diese Methoden werden heute nur noch selten angewendet, da insbesondere die Amniotomie mit zahlreiche Risiken für Mutter und Kind einhergehen.

Geburtseinleitung bei Haustieren

Da die hormonelle Aufrechterhaltung der Trächtigkeit bei den verschiedenen Säugetieren Besonderheiten aufweist, unterscheiden sich auch die zur Geburtseinleitung verwendeten Arzneimittel. Bei Tieren, bei denen das trächtigkeitserhaltende Progesteron im Gelbkörper produziert wird, kommen Prostaglandine und Glukokortikoide in Betracht, bei Produktion im Mutterkuchen (Plazenta) Glukokortikoide. Indikationen für eine Geburtseinleitung sind vor allem schwere Erkrankungen des Muttertieres, bei Rindern auch Übertragen, bei Hausschweinen auch die Synchronisation der Abferkelungen aus technologischen Gründen. Problematisch sind bei gewollter Lebensfähigkeit der Nachkommen vor allem eventuell unreife Früchte (unbekannter Decktermin), ungenügend geweitete Geburtswege (Schwergeburt), eine unreife Plazenta (Nachgeburtsverhaltung) und eine ungenügend entwickelte Milchdrüse (wenig Immunglobuline im Kolostrum).

Bei Pferden wird die Trächtigkeit ab dem 130. Tag allein durch die Progesteron-Produktion der Plazenta aufrechterhalten. Eine Geburtseinleitung ist bei Stuten allein durch Oxytocin über eine Dauertropfinfusion möglich, da der Verschluss des Muttermundes relativ gering ist.

Bei Hausrindern ist ab dem 270. Trächtigkeitstag eine Geburtseinleitung durch Prostaglandin F2α oder synthetische F2α-Analoga wie Cloprostenol und Tiaprost möglich, welche zum Abbau des Gelbkörpers (Luteolyse) führen. Die Geburt setzt bei Rindern nach 3 Tagen ein, allerdings führt diese Art der Geburtseinleitung in den meisten Fällen zu einer Nachgeburtsverhaltung. Bei Rindern, Schafen und Ziegen ist auch eine Geburtseinleitung mit hochwirksamen Glukokortikoiden (z. B. Dexamethason, Flumethason) möglich, wenn das Ungeborene noch lebt. Sie werden beim Rind zunächst 4 Tage in niedriger Dosierung verabreicht, um die Lungenreifung des Kalbes zu fördern, und dann an zwei aufeinanderfolgenden Tagen hochdosiert, am letzten Tag kombiniert mit Prostaglandin F2α gegeben. Die Geburt setzt 24 Stunden nach der letzten Gabe ein.

Bei Schweinen kann zwischen dem 110. und 113. Trächtigkeitstag eine Geburtseinleitung durch Prostaglandin F2α oder Cloprostenol erfolgen, wobei nach 24 Stunden die Wehentätigkeit durch die Gabe von Oxytocin oder Carbetozin unterstützt wird.

Bei Haushunden kann ab dem 48. Trächtigkeitstag mit Cabergolin oder Aglepriston eine Geburt ausgelöst werden. Cabergolin ist ein Prolactin-Hemmer, dessen Wirksamkeit auf der Tatsache beruht, dass die späte Trächtigkeit bei Hunden vor allem durch Prolactin aufrechterhalten wird. Aglepriston ist ein Antiprogestin welches die Rezeptoren für Progesteron am Uterus blockiert. Mit Einsetzen der Geburt wird die Wehentätigkeit durch die Gabe von Oxytocin unterstützt.

Bei Hauskatzen ist eine Geburtseinleitung in der Praxis so gut wie nie erforderlich, hier kann ebenfalls Aglepriston eingesetzt werden.

Quellen

1. ↑ http://www.commonwealthfund.org/Content/Innovations/Case-Studies/2004/Nov/Reducing-Inappropriate-Induction-of-Labor--Case-Study-of-Intermountain-Health-Care.aspx
2. ↑ Kelly, A.J. & Tan, B.. Intravenous oxytocin alone for cervical ripeningand induction of labour. Cochran Database Syst Rev, 200 (3)
3. ↑ T. Bossmar: Treatment of preterm labor with the oxytocin and vasopressin antagonist atosiban, J. Perinat. Med. 1998, 26 (6), S. 458-65. Zitiert nach Julia Wölker: Vergleichende in vitro-Studie zur Relaxationswirkung von Atosiban, Glyceroltrinitrat und Nifedipin auf das Myometrium von prämenopausalen Frauen (mit klinischem Bezug zur Dysmenorrhoe). In: Dissertation, Medizinische Fakultät der Charité, Universitätsmedizin Berlin. Abgerufen am 13. März 2011.  S. 18 und S. 55
4. ↑ M. Akerlund: Vasopressin and oxytocin in normal reproduction and in the pathophysiology of preterm labour and primary dysmenorrhoea. Development of receptor antagonists for therapeutic use in these conditions, Rocz Akad Med Bialymst. 2004, 49, S. 18-21
5. ↑ Susanne Mack: Hormone bei der Geburt – aktueller Wissensstand, Hebamme 2010; 23 (4), S. 243–247, DOI 10.1055/s-0030-1267807
6. ↑ Christof Plothe: Die perinatale Gabe von Oxytocin und deren mögliche Konsequenzen auf die Psyche des Menschen, International Journal of Prenatal and Perinatal Psychology and Medicine, Band 21, Nr. 3/4, Mattes Verlag Heidelberg, 2009, Online-Version S. 10
7. ↑ A randomized controlled trial of acupuncture for initiation of labor in nulliparous women, J Matern Fetal Neonatal Med, 2006 Aug, 19(8), 465-470

Literatur

• Peter G. G. Jackson: Geburtshilfe in der Tiermedizin. Urban & Fischer 2006. ISBN 3-437-57460-4
• Joachim Schulz et al.: Geburtskunde und praktische Geburtshilfe. Lehmanns Media-Lob 2002, ISBN 3-936427-22-4
• Irene Hösli, Olav Lapaire, Cora Voekt: Welche Einleitungsmethode ist die beste? – Ein Vergleich. Hebamme 2009; 22(4): 210-215

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