Posttraumatische Belastungsstörung bei Kindern und Jugendlichen

Die Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; im engl. „Posttraumatic Stress Disorder“, PTSD) bei Kindern und Jugendlichen ist eine gravierende psychische Störung (Steil & Rosner, 2009). Forschungsbefunde zeigen, dass bereits Kleinkinder und Vorschulkinder eine PTBS entwickeln können. Die PTBS weist bei Kindern und Jugendlichen eine Reihe von Besonderheiten gegenüber der PTBS bei Erwachsenen auf.

Umgangssprachlich werden sehr viele Situationen, wie z. B. Scheidung oder Mobbing als „traumatisch“ bezeichnet. Diese führen jedoch in der Regel nicht zu den charakteristischen Symptomen der PTBS. Der wissenschaftliche Traumabegriff ist in den diagnostischen Klassifikationssystemen psychischer Störungen DSM-IV und ICD-10 enger definiert als Ereignis bei dem der/die Betroffene unter großer Furcht und Entsetzen direkt oder indirekt eine Situation erlebt, die eine Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit seiner selbst oder eines anderen Menschen beinhaltet. Beispiele sind Naturkatastrophen, Unfälle, sexuelle/körperliche und/oder nicht sexuelle Gewalt. Bei Kindern und Jugendlichen „scheint auch die verbale Vermittlung eines solchen Ereignisses eine PTBS auslösen zu können, z. B. die Nachricht oder Fotografien vom gewaltsamen Tod eines Familienmitglieds“ (Giaconia, et al., 1995; Nader et al., 1993; Saigh, 1991, zit. n. Steil & Rosner, 2009). Im Anschluss an ein traumatisches Ereignis müssen im Falle einer PTBS Symptome des Wiedererlebens (z. B. Intrusionen und Flashbacks), der Vermeidung und der autonomen Übererregung vorliegen. Die grundlegenden Dimensionen der aufgeführten Symptome sind in Tabelle 1 dargestellt. Sie machen deutlich, dass sich eine PTBS bei Kindern altersspezifisch zeigt und ganz wesentlich vom Stand ihrer kognitiven, affektiven und sozialen Entwicklung bestimmt wird.

Traumatische Ereignisse werden auch in Typ-1-Traumata, d. h. kurzdauernde traumatische Ereignisse und Typ-2-Traumata, d. h. langdauernde, sich wiederholende traumatische Ereignisse, eingeteilt. Weiterhin wird häufig zwischen von Menschen verursachten Ereignissen („man-made disaster“) und Katastrophen unterschieden, wobei gilt, dass die langandauernden und von Menschen verursachten traumatischen Ereignisse schwerwiegendere Auswirkungen auf die psychische Gesundheit haben und weit über die in Tabelle 1 aufgeführten Symptome hinausgehen können.

Fallbeispiele

Zur Veranschaulichung der Symptome werden zwei Fallbeispiele aufgeführt.

Fallbeispiel 1: Robert 9 Jahre alt, lebt bei einer Pflegefamilie. Er wurde mit sechs Jahren vom Jugendamt zusammen mit seinem Bruder bei seinem Onkel und seiner Tante untergebracht, da er sehr häufig von seiner Mutter misshandelt wurde. So trat sie ihn, schlug ihn mit Fäusten und schlug seinen Kopf gegen die Wand. Zusätzlich sperrte sie ihn und seinen Bruder über viele Stunden in seinem Zimmer ein und ging außer Haus. Während dieser Zeit urinierte und kotete er auf den Boden des Zimmers. War er nachts alleine, hatte er während dieser Phasen Angstzustände. In seiner frühen Kindheit beobachtete er, wie seine Mutter von seinem Vater misshandelt wurde. An diese Zeit hat er keine konkrete Erinnerung. Ehe er bei seinem Onkel und seiner Tante untergebracht wurde, verbrachte er einige Wochen in einer betreuten Wohngruppe für Kinder. Heute erinnert er sich sehr häufig an die eigenen Misshandlungssituationen. Er verhält sich unruhig, leidet an schweren Konzentrationsmängeln und reagiert häufig aggressiv. Häufig wird er dadurch auffällig, dass er andere Kinder, scheinbar grundlos schlägt und mit ihnen in Streitereien gerät, wie mit seinem jüngeren Bruder, den er häufig schlägt. Auch mit seinen Lehrern gerät er häufig in Streit. Seine sprachlichen, intellektuellen Fähigkeiten liegen weit unter seinem non-verbalen Leistungsvermögen. In der Schule schreibt er schlechte Noten, so dass die Klassenlehrerin bereits in Erwägung gezogen hat, dass er eine Klasse wiederholen soll. Ein sonderpädagogischer Förderbedarf wurde aber noch nicht fest gestellt. Nachts leidet er häufig unter Angstzuständen und fühlt sich bedroht. Gelegentlich hat er auch Alpträume. Er leidet an unspezifischen Schlafstörungen, die sowohl Einschlafprobleme, Durchschlafstörungen und zu frühes Aufwachen beinhalten. Der Schulpsychologische Dienst rät den Pflegeeltern dazu ihn auf eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung testen zu lassen.

Fallbeispiel 2: Peter, 10 Jahre alt,ist ein aufgeweckter Junge, der gerne Fußball spielt und schwimmt. Mit seinem Freund geht er an einem Wochenende an einen See baden. Beim Schwimmen im tieferen Wasser bekommt Peters Freund plötzlich Panik. Er klammert sich an Peter, taucht ihn unter und lässt nicht mehr los. Peter bekommt keine Luft mehr, in letzter Sekunde stößt er den Freund von sich. Auf das Ereignis reagieren die beiden Kinder sehr unterschiedlich. Dem Freund geht es gut, aber Peter vermeidet nun alles, was mit Wasser zu tun hat, da er mit Wasser das Gefühl des Erstickens verbindet. Er schreit und wehrt sich, wenn er duschen oder in der Wanne baden soll. Zum Schwimmunterricht in der Schule will er nicht gehen, der Unterricht löst Angstzustände in ihm aus und er täuscht meist Kopfschmerzen vor, um nicht gehen zu müssen. Mit seinen Eltern spricht er nicht, wenn ihn diese nach seinem geänderten Verhalten fragen. Nachdem die Mutter von dem Vorfall am See erfahren hat, wendet sie sich an die Sportlehrerin, bei der Peter Schwimmunterricht in der Schule hat. Diese rät der Mutter zu einem Beratungstermin bei einem Psychologen.

Diagnosekriterien der PTBS bei Kindern und Jugendlichen

Vorbemerkungen:

(1) „Die Folgen eines Traumas sind umso größer, je jünger ein Mensch ist.“ (Scheeringa et al., 2003; Steil, 2003, zit. n. Arnold, 2010). (2) Die PTBS-Kriterien wurden auf der Basis der Symptomatik Erwachsener entwickelt. Sie spiegeln aber nur teilweise die Reaktionen im Kindes- und Jugendalter wider. Vor allem im Bereich der DSM-Kriterien C (Vermeidung) und D (Hyperarousal) zeigen Kinder und Jugendliche ähnliche Symptome wie Erwachsene (Arnold, 2010). Im DSM-IV-TR werden Besonderheiten bei Kindern explizit in den Kriterien A und B angegeben. (3) Von einigen Autoren wird vorgeschlagen, dass bei Kindern weniger Symptome als bei Erwachsenen für eine Diagnosestellung ausreichen sollten: Bei Kriterium B ein Symptom, bei Kriterium C ein Symptom und bei Kriterium D zwei Symptome (siehe Scheeringa et al., 2003; Simons & Herpertz-Dahlmann, 2008). (4) Als häufigste Symptome bei traumatisierten Kindern zwischen 7 und 14 Jahren werden „Vermeidung von Gedanken, Gefühlen und Reden über das Trauma“, die „Unfähigkeit sich an alle wichtigen Aspekte des traumatischen Ereignisses zu erinnern“ sowie „belastende Erinnerungen“ und „belastende Träume“ genannt. (Carrion et al., zit. n. Simons & Herpertz-Dahlmann, 2008).

Symptome der PTBS nach DSM-IV	Mögliche Symptome bei Kindern und Jugendlichen und Unterschiede zu den Erwachsenenkriterien
A. Initialreaktion auf traumatisches Ereignis Die Person wurde mit einem traumatischen Ereignis konfrontiert, bei dem die beiden folgenden Kriterien vorhanden waren: die Person erlebte, beobachtete oder war mit einem oder mehreren Ereignissen konfrontiert, die tatsächlichen oder drohenden Tod oder ernsthafte Verletzung oder eine Gefahr der körperlichen Unversehrtheit der eigenen Person oder anderer Personen beinhalteten. Die Reaktion der Person umfasste intensive Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen.	Zu A1: Schwierig bei Vorschulkindern, da Vermittlung der Reaktionen primär durch Reaktionen von Bezugspersonen (Rosner & Hagl, 2008). Zu A2: Aufgelöstes oder agitiertes Verhalten (DSM-IV-TR, Saß et al., 2003), bspw. Schreien, Wimmern, Erstarrung oder ungezielter Bewegungsdrang, Zittern, ängstlicher Gesichtsausdruck.
B. Wiedererleben und Erinnerungen Das traumatische Ereignis wird beharrlich auf mindestens eine der folgenden Weisen wiedererlebt: wiederkehrende und eindringlich belastende Erinnerungen an das Ereignis, die Bilder, Gedanken oder Wahrnehmungen umfassen können. Wiederkehrende belastende Träume des Ereignisses. Handeln oder Fühlen, als ob das traumatische Ereignis wiederkehrt (beinhaltet das Gefühl, das Ereignis wieder zu erleben, Illusionen, Halluzinationen und dissoziative Flashback- Episoden, einschließlich solcher, die beim Aufwachen oder bei Intoxikation auftreten). Intensive psychische Belastung bei der Konfrontation mit internalen oder externalen Hinweisreizen, die einen Aspekt des traumatischen Ereignisses symbolisieren oder an Aspekte desselben erinnern. Körperliche Reaktionen bei der Konfrontation mit internalen oder externalen Hinweisreizen, die einen Aspekt des traumatischen Ereignisses symbolisieren oder an Aspekte desselben erinnern.	Bei kleineren Kindern: Spiele, in denen wiederholt Themen oder Aspekte des Traumas ausgedrückt werden (DSM-IV-TR); stark beängstigende Träume mit Traumabezug oder mit zunehmender Frequenz ohne wiedererkennbaren Inhalt (DSM-IV-TR; Scheeringa et al., 2003); schreit nachts im Schlaf; traumaspezifische Neuinszenierungen bei kleineren Kindern (DSM-IV-TR, 2003); dissoziative Episoden (Scheeringa et al., 1995); Psychische Belastung bei Konfrontation mit Hinweisreizen (Scheeringa et al., 1995); anklammerndes Verhalten (Steil & Rosner, 2009).
C. Vermeidung Anhaltende Vermeidung von Reizen, die mit dem Trauma verbunden sind, oder eine Abflachung der allgemeinen Reagibilität (vor dem Trauma nicht vorhanden). Mindestens drei der folgenden Symptome liegen vor: bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühlen oder Gesprächen, die mit dem Trauma in Verbindung stehen, bewusstes Vermeiden von Aktivitäten, Orten oder Menschen, die Erinnerungen an das Trauma wachrufen, Unfähigkeit, einen wichtigen Aspekt des Traumas zu erinnern, deutlich vermindertes Interesse oder verminderte Teilnahme an wichtigen Aktivitäten, Gefühl der Losgelöstheit oder Entfremdung von anderen, eingeschränkte Bandbreite des Affekts (z. B. Unfähigkeit, zärtliche Gefühle zu empfinden), Gefühl einer eingeschränkten Zukunft (z.B. erwartet nicht, Karriere, Ehe, Kinder oder normal langes Leben zu haben).	Schwierig bei Kindern aufgrund Fremdbestimmung des Alltags; Scheeringa et al. (2003) schlagen als Kategorie „Abflachung der Reagibilität“ vor. Vermeidet alles, was an das Erlebnis erinnern könnte (auch darüber reden) (Scheeringa et al., 2003); Rückzug gegenüber Eltern und/oder Spielkameraden (Scheeringa et al, 1995); emotionale Taubheit; Abflachung der Gefühle; Emotionslosigkeit (Steil & Rosner, 2009); scheinbar teilnahmslos und gleichgültig der Umwelt gegenüber; eingeschränktes Spiel-verhalten (Scheeringa et al., 2003); vermindertes Interesse an zuvor bedeutsamen Dingen (Steil & Rosner, 2009); Entfremdungsgefühle; Automutilation (Steil & Rosner, 2009); verändertes dysreguliertes Essverhalten (Arnold, 2010); Wahrnehmung einer verkürzten Zukunft (glaubt nicht, jemals erwachsen zu werden oder Schule zu beenden; DSM-IV-TR); übermäßige Sorge um Familienmitglieder (Steil & Rosner, 2009); Verlust schon erworbener Fähigkeiten (v.a. Sprache, Sauberkeitserziehung; Scheeringa et al., 1995); regressives Verhalten (Daumenlutschen, sekundäre Enuresis oder Enkopresis, spricht wie ein kleines Kind, Angst vor Alleinsein; Steil & Rosner, 2009).
D. Hyperarousal Anhaltende Symptome erhöhten Arousals (vor dem Trauma nicht vorhanden). Mindestens zwei der folgenden Symptome liegen vor: Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen, Reizbarkeit oder Wutausbrüche, Konzentrationsschwierigkeiten, übermäßige Wachsamkeit (Hypervigilanz), übertriebene Schreckreaktion.	Erhöhte autonome Erregung; Nächtliche Angstzustände (Scheeringa et al., 1995); Einschlaf- und Durchschlafstörungen (Scheeringa et al., 2003), Konzentrationsstörungen (Scheeringa et al., 2003); Gedächtnisstörungen; Verschlechterung schulischer Leistung (Steil & Rosner, 2009); Reizbarkeit, Wutausbrüche (Steil & Rosner, 2009), Prügeleien; übertriebene Wachsamkeit (Scheeringa et al., 2003;); Schreckhaftigkeit (Scheeringa et al., 2003); reagiert ohne erkennbaren äußeren Anlass, zerstört z.B. Gegenstände, beginnt plötzlich zu weinen oder zu schreien; somatische Störungen (Magenschmerzen, Kopfschmerzen, DSM-IV-TR); erhöhte Infektanfälligkeit (Arnold, 2010).
E. Das Störungsbild (Symptome unter Kriterium B, C und D) dauert länger als 1 Monat.	Scheeringa et al. (2003) schlagen für Vorschulkinder als zusätzliche Kategorie „Neue Ängste und Aggression“ vor: Neu auftretende heftige aggressive Reaktionen; neu auftretende Trennungsängste (vermeidet z.B. Kindergartenbesuch); Angst alleine auf die Toilette zu gehen; Angst im Dunkeln; Angst vor traumabezogenen Dingen oder Situationen.
F. Das Störungsbild verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Tabelle 1: Symptome der PTBS bei Kindern und Jugendlichen gemäß DSM-IV

Aktuell diskutiert wird eine neue Störungskategorie als Vorschlag für das DSM-V, die insbesondere die Reaktionen nach multipler interpersoneller Traumatisierung eventuell in Kombination mit Vernachlässigung erfassen soll, die entwicklungsbezogene Traumafolgestörung. Die Kriterien dieser Entwicklungsbezogenen Traumafolgestörung bei komplex traumatisierten Kindern nach van der Kolk et al. (2009) enthält Kasten 1.

A: Ereigniskriterium: Traumatische Erfahrungen und Vernachlässigung A1: Multiple oder chronische interpersonelle Traumatisierung (direkt oder indirekt) A2: Verlust protektiver Bezugspersonen als Folge von Veränderungen, wiederholte Trennungen von den Bezugspersonen, oder schwerer und überdauernder emotionaler Missbrauch B: Affektive und physiologische Dysregulation (mindestens zwei Kriterien) B1: Unfähigkeit, extreme Gefühlszustände zu verändern, auszuhalten und sich selbstständig wieder zu beruhigen (Furcht, Wut, Scham) B2: Schwierigkeiten bei der Regulierung von Körperfunktionen und Sinneswahrnehmungen (Schlafen, Essen, Überempfindlichkeit für Berührung, Lärm etc.) B3: Verringerte Bewusstheit/ Dissoziation von Wahrnehmung, Emotionen und körperlichen Zuständen B4: Eingeschränkte Fähigkeit, eigene Emotionen und körperliche Zustände zu beschreiben C: Dysregulation von Aufmerksamkeit und Verhalten (mindestens drei Kriterien) C1: Übermäßige Beschäftigung mit Bedrohungen oder eine mangelnde Wahrnehmung einer solchen (fehlerhafte Einschätzung von Sicherheit und Gefahr) C2: Eingeschränkte Fähigkeit zum Selbstschutz (risikosuchendes Verhalten) C3: Unangemessene Methoden der Selbstberuhigung C4: Habituelles oder reaktives selbstverletzendes Verhalten C5: Unfähigkeit, zielbezogenes Verhalten zu entwickeln oder aufrechtzuerhalten D: Schwierigkeiten der Selbstregulation und Beziehungsgestaltung (mindestens drei Kriterien) D1: Intensive Beschäftigung hinsichtlich der Sicherheit von Bezugsperson oder anderen geliebten Personen; Schwierigkeiten, Trennungen auszuhalten D2: Negatives Selbstbild, insbesondere Hilflosigkeit, Wertlosigkeit, ein Gefühl von Beschädigung, mangelnde Selbstwirksamkeitserwartungen D3: Misstrauen, kein angemessenes reziprokes Verhalten gegenüber anderen D4: Reaktive physische oder verbale Aggression D5: Unangemessene Versuche, intime Beziehungen herzustellen; übermäßiges Zutrauen zu weitestgehend unbekannten Erwachsenen oder Gleichaltrigen D6: Unfähigkeit zu angemessener Empathie E: Symptome aus dem posttraumatischen Spektrum Mindestens ein Symptom aus zwei der PTBS-Symptom-Cluster F: Dauer von mindestens 6 Monaten G: Funktionelle Beeinträchtigungen in mindestens einem wichtigen Lebensbereich

Kasten 1: Kriterien der Entwicklungsbezogenen Traumafolgestörung bei komplex traumatisierten Kindern nach van der Kolk et al. (2009)

Pathogenese

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer posttraumatischen Belastungsstörung vergrößern oder Schutzfaktoren darstellen. Risikofaktoren können in prätraumatisch (Faktoren, mit denen eine Person in die traumatische Situation hineingeht), peritraumatisch (Eigenschaften des Ereignisses und psychische Vorgänge in dieser Situation) und posttraumatisch (Faktoren, die nach der Situation wirken) unterschieden werden. Bei den prätraumatischen Faktoren spielen jüngeres Alter, weibliches Geschlecht, Minoritätenstatus, niedriger sozioökonomischer Status, prätraumatische psychische Morbidität (schon vor dem traumatischen Ereignis bestehende psychische Störungen), Vortraumatisierung, Familienstruktur, Funktionsniveau, schlechteres visuelles Gedächtnis (De Bellis et al., 2010), möglicherweise genetische Prädispositionen (Cortisol oder Catechol-O-methyltransferase) (Kolassa et al., 2010) sowie Substanzmissbrauch (Kingston & Raghavan, 2009) eine Rolle. Die peritraumatischen Faktoren umfassen Stressorschwere, wahrgenommene Lebensgefahr, Tod und Verletzung bekannter Personen, Ressourcenverlust, eigene Verletzung, Umstände des Ereignisses, emotionale Reaktion, Verhalten der Eltern und Aufnahme an einer pädiatrischen Intensivstation (Bronner et al., 2008). Relevante posttraumatische Faktoren sind die Akute Belastungsreaktion (ABR), Psychopathologie, mangelnde soziale Unterstützung, dysfunktionale Bewältigungsstrategien, PTBS der Mutter (Yehuda et al., 2008), familiäre Faktoren, hohe Überfürsorglichkeit der Eltern (Bokszczanin, 2008), Wohnortwechsel und weitere belastende Lebensereignisse. Die mit PTBS am meisten verbundenen Faktoren sind die peritraumatischen Faktoren Stressorschwere, wahrgenommene Lebensgefahr sowie Ressourcenverlust und die posttraumatischen Faktoren ABR, Psychopathologie, mangelnde soziale Unterstützung und weitere belastende Lebensereignisse (Kultalahti & Rosner, 2008). Eine prätraumatische psychische Morbidität, (schon vor dem traumatischen Ereignis bestehende psychische Störungen, die mit einem höheren Risiko der Traumatisierung einhergehen) steht ebenfalls in einem hohen Zusammenhang mit der Entwicklung der PTBS (Kultalahti & Rosner, 2008). Tabelle 2 vermittelt einen Überblick über die möglichen Risikofaktoren einer PTBS.

Prätraumatische Faktoren	Jüngeres Alter Weibliches Geschlecht Minoritätenstatus Niedriger sozioökonomischer Status Prätraumatische psychische Morbidität Vortraumatisierung Familienstruktur Funktionsniveau Schlechteres visuelles Gedächtnis Genetische Prädispositionen (Cortisol oder Catechol-O-methyltransferase) Substanzmissbrauch
Peritraumatische Faktoren	Stressorschwere Wahrgenommene Lebensgefahr Tod und Verletzung bekannter Personen Ressourcenverlust Umstände des Ereignisses Eigene Verletzung Emotionale Reaktion (Intensität) Verhalten der Eltern in der peritraumatischen Situation Aufnahme an pädiatrischer Intensivstation
Posttraumatische Faktoren	Akute Belastungsreaktion Psychopathologie (Ängstlichkeit und Depressivität) Dysfunktionale Bewältigungsstrategien Mangelnde soziale Unterstützung PTBS der Mutter Hohe Überfürsorglichkeit der Eltern Familiäre Faktoren Weitere belastende Lebensereignisse Wohnortwechsel

Tabelle 2: Mögliche Risikofaktoren einer PTBS bei Kindern und Jugendlichen

Modelle der PTBS

Zur Erklärung der PTBS wurde eine Reihe von Modellen entwickelt. Sie müssen folgende Aspekte beinhalten: sie müssen (a) die Symptomatik (b) Genesung und Heilung und (c) individuelle Unterschiede erklären können (Dalgleish, 2004, zit. n. Steil & Rosner, 2009). Ein adaptierbares Modell der PTBS für den Kinder und Jugendlichenbereich ist das kognitive Modell der PTBS nach Ehlers und Clark (2000).

Modell der PTBS nach Ehlers und Clark

Beim Modell der PTBS handelt es sich um ein Kognitives Modell. Für die Entstehung einer PTBS sind nach Ehlers und Clark (1999, zitiert nach Ehlers, 1999) zwei verschiedene Faktoren notwendig. Zum einen spielen die Interpretation des traumatischen Ereignisses, andererseits die Charakteristika des Gedächtnisses für traumatische Erinnerungen sowie deren Verbindung zum episodischen und autobiographischen Gedächtnis eine Rolle.

Ehlers und Clark (1999, zitiert nach Ehlers, 1999) nehmen an, dass PTBS-Patienten Schwierigkeiten haben, das traumatische Ereignis willentlich zu erinnern, dass intrusives Erleben überwiegend sensorisch und nicht kognitiv geschieht.

Abbildung 1 zeigt das von Ehlers und Clark (1999, zitiert nach Ehlers, 1999) entwickelte Modell. Die Autoren erklären darin, dass Personen nur dann eine PTBS entwickeln, wenn sie ein traumatisches Ereignis so verarbeiten, dass sie in ihrer Wahrnehmung eine gegenwärtige Bedrohung erleben.

Diagnostik

Besonderheiten der PTBS-Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen

In Anbetracht der möglichen Unterschiede in der PTBS-Symptomatik sowie unterschiedlicher Voraussetzungen ist ein diagnostisches Vorgehen angezeigt, das dem Rechnung trägt.

Bei der Diagnostik müssen sowohl der kognitive als auch sprachliche Entwicklungsstand des Kindes berücksichtigt werden. Dazu zählen z.B. Aspekte des autobiographischen Gedächtnisses (kritisch bei Ereignissen vor dem 4. bis 5. Lebensjahr) und erhöhte Suggestibilität bei Kindern (Cossins, 2010). Aus diesem Grund sollten verschiedene Informationsquellen zu Rate gezogen werden; dazu können neben den Eltern des Kindes auch Betreuer oder Lehrpersonen zählen.

Hinsichtlich des sprachlichen Entwicklungsstandes sollte berücksichtigt werden, dass sich jüngere Kinder auch auf andere Weise mitteilen, z.B. durch Zeichnung oder Spielverhalten (Steil & Rosner, 2009). Aufgrund der kindspezifischen Symptomatik ist die Verwendung darauf abgestimmter diagnostischer Instrumente (Interviews, Fragebögen) notwendig. Für eine ausführliche Diagnostik sind i.d.R. 2-5 Sitzungen zu veranschlagen (Steil & Rosner, 2009). Sie dient als Grundlage für eine individuell angepasste Therapieplanung.

Anamnese

Zu Beginn der Diagnostik steht ein erstes exploratives Gespräch, das unter anderem die aktuelle und frühere psychiatrische Symptomatik von Kind und Eltern, medizinische Anamnese, Charakteristika und Umstände des traumatischen Ereignisses sowie Ressourcen und Risikofaktoren seitens des Kindes mit einschließt. Dieses sollte für Kind und Bezugspersonen getrennt erfolgen (Steil & Rosner, 2009). Beide Perspektiven sollten deshalb berücksichtigt werden, weil Kinder vor allem internalisierende Probleme (z.B. Schuld- und Schamgefühle, Ängste, depressive Verstimmung), Erwachsene eher externalisierende Aspekte (z.B. Trotz- und aggressives Verhalten, Hyperaktivität) berichten (Kolko & Kazdin, 1993) und im Allgemeinen dazu neigen, die Symptomatik des Kindes zu unterschätzen (Ceballo, 2001).

Instrumentelle Erfassung der Art und Schwere der Störung

Diagnostik bei Vorschulkindern

Da bei Kindern unter 5 bis 6 Jahren Selbstauskünfte nur bedingt als zuverlässig betrachtet werden können (Cossins, 2010), liegt der Schwerpunkt der Diagnostik in diesem Altersbereich bei der Befragung der Bezugspersonen. Dehon und Scheeringa (2006) verweisen auf die Möglichkeit einer diagnostischen Aussage anhand der Verwendung einer spezifischen Auswahl von 15 Fragen aus der Child Behavior Checklist 1 ½ - 5 Jahre (CBCL 1 ½-5 Jahre; Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist, 2002). Dies ist jedoch mit Vorsicht zu interpretieren, da die CBCL eher allgemeine psychische Belastung erfasst, nicht aber speziell PTBS-Symptomatik. Für die Diagnostik von PTBS bei Säuglingen und Kleinkindern liegt ein ins Deutsche übersetztes Interviewverfahren vor (Graf, Irblich & Landolt, 2008).

Diagnostik bei Kindern > 6 Jahren

Zur Diagnostik existieren Interview- und Fragebogenverfahren. Generell sind (strukturierte) Interviews vorzuziehen, da auf das kognitive und sprachliche Niveau des Kindes individuell eingegangen werden kann. Offen formulierte Fragen verringern hierbei das Risiko von Suggestionen und erhöhen somit die Wahrscheinlichkeit einer unverfälschten Informationsgewinnung (Cossins, 2010).

Als Goldstandard zur Diagnostik 7- bis 16-Jähriger gelten die Interviews zu Belastungsstörungen (IBS-KJ; Steil & Füchsel, 2006). Bei diesem Verfahren handelt es sich um die deutsche Übersetzung des Clinician Administered PTSD Scale for Children and Adolescents (CAPS-CA; Nader, Blake & Kriegler, 1994). Hiermit werden neben der Art der Störung (Akute Belastungsstörung (ABS), PTBS) nach Kriterien von sowohl ICD-10 als auch DSM-IV, auch Häufigkeit und Intensität der einzelnen Symptome erfasst. Vorzüge des Verfahrens liegen in der guten Verständlichkeit durch kindgerechte Formulierung und die Verwendung visueller Analogskalen. Für das Verfahren liegen Normwerte vor und die Testgüte gilt als gesichert (Steil & Rosner, 2009).

Weitere gebräuchliche Verfahren sind der gleichermaßen als Interview- und Fragebogenverfahren einsetzbare UCLA-PTSD-RI (The University of California at Los Angeles Post-traumatic Stress Disorder Reaction Index; Steinberg, Brymer, Decker & Pynoos, 2004), sowie die reinen Fragebogenverfahren Children‘s Impact of Events Scale (Dyregrov, Kuterovac & Barath, 1996), Child PTSD Symptom Scale (Foa, Johnson, Feeny & Treadwell, 2001; keine deutschsprachige Übersetzung vorliegend) und die Checkliste zur Akuten Belastungsstörung (CAB; Frühe, Kultalahti & Rosner, 2007; speziell zur ABS -Diagnostik). Die Testgüte der deutschsprachigen Fassungen ist nicht in allen Fällen empirisch überprüft (Steil & Rosner, 2009).

Differentialdiagnose

Von zentraler Bedeutung ist eine sorgfältige Differentialdiagnose deshalb, weil das Erscheinungsbild der PTBS in vielen Punkten anderen psychischen Störungen ähnelt.

So finden sich Vermeidungssymptome auch im Rahmen von affektiven und Angststörungen und Übererregung als hyperkinetische Symptome einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Auffälligkeiten aus dem Bereich des Wiedererlebens könnten als Ausdruck einer psychotischen Störung fehlgedeutet werden (Cohen et al., 2010). Auch die Abgrenzung vom klinischen Bild einer komplizierten Trauer, sowie ferner Borderline-Persönlichkeitsstörung, Anpassungsstörung und Essstörungen ist unter Umständen angezeigt (Steil & Rosner, 2009).

Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie schlägt ein differentialdiagnostisches Vorgehen gemäß Abbildung 2 vor.

Prävalenz

Die Häufigkeit, ein traumatisches (und damit potenziell PTBS auslösendes) Ereignis zu erleben, ist regional unterschiedlich (vgl. Darves-Bornoz et al., 2008). Dies ist durch Unterschiede im Vorkommen von Naturkatastrophen, Kriegsgeschehen und dem allgemeinen Gewaltaufkommen in der Gesellschaft zu erklären.

Je nach Definitionskriterien des Ereignisses kann die Häufigkeit bei 13-16 Jährigen auch in nicht von Krieg betroffenen Ländern auf bis zu 90% ansteigen, wenn negative Lebensereignisse wie Scheidung oder Schwangerschaftsabbruch mit in die Statistik aufgenommen werden (Petersen, Elklit & Olesen, 2010). Die Wahrscheinlichkeit einer PTBS in Folge eines traumatischen Ereignisses ist auch abhängig vom Geschlecht - Mädchen entwickeln häufiger eine PTBS als Jungen (Gavranidou & Rosner, 2003) - und von der Art des Ereignisses.

Tabelle 3 bietet einen Überblick epidemiologischer Studien zur PTBS im Kindes- und Jugendalter (nach DSM-IV Kriterien). Zu beachten sind die teilweise stark variierenden Prävalenzen, die auf die erwähnten Unterschiede in den Definitionskriterien eines traumatischen Ereignisses und andere Besonderheiten der jeweiligen Studien zurückzuführen sind.

Studie und Land	Alter	Prävalenz eines traumatischen Ereignisses	Lebenszeitprävalenz PTBS	Teilnehmeranzahl
Essau et al. (2000) Deutschland	12-17 J	18,4% weiblich 28,5% männlich	1,6% gesamt 1,4% männlich 1,8% weiblich	1035
Perkonigg et al. (2000) Deutschland	14-24 J	17% gesamt 18,6% männlich 15,5% weiblich	1,3 % gesamt 0,4 % männlich 2,2 % weiblich	3021
Petersen et al. (2010) Faroer Inseln	14,2 J	90% gesamt 89% männlich 94% weiblich	20% gesamt	687
Domanskaité-Gota et al. (2009) Litauen	15,1 J	80,2% gesamt 80,7% männlich 79,8 weiblich	6,1% gesamt	183
Copeland et al.(2007) USA	9-16 J	68,2% gesamt 67,9% männlich 68,4% weiblich	0,4% gesamt 0,1% männlich 0,7% weiblich	1420

Tabelle 3: Prävalenzstudien zu traumatischen Ereignissen und PTBS in der Kindheit und Jugend

Eine Studie mit jungen Kindern zwischen 2 und 10 Jahren von Meiser-Stedman et al. (2008), unter Anwendung alternativer Kriterien des DSM-IV für Kinder, zeigte Häufigkeiten von 11,5 % nach traumatischen Verkehrsunfällen. Wenn man demnach davon ausgeht, dass die vermutlich zu eng gefassten DSM-IV Kriterien betroffene Kinder und Jugendliche teilweise von der Diagnose ausschließen, ist von einer tatsächlich höheren Auftretenshäufigkeit der PTBS auszugehen. Dies macht die PTBS im Vergleich zu anderen psychischen Störungen zu einer häufigen Erkrankung bei Kindern und Jugendlichen (Steil & Rosner, 2009).

Verlauf

Innerhalb der ersten vier Wochen nach einem traumatischen Ereignis kann es zu einer ABS (nach DSM-IV, entsprechend im ICD-10 ABR kommen. Eine ABS besitzt allerdings nur einen mittleren prognostischen Zusammenhang mit der PTBS und ist daher nach wie vor als Prädiktor umstritten (Frühe, Kultalahti, Röthlein & Rosner, 2008). Die PTBS kann ab einem Zeitraum von vier Wochen nach dem traumatischen Ereignis diagnostiziert werden. Wenn die Symptome erst nach sechs Monaten oder später beginnen, spricht man von PTBS mit verzögertem Beginn; dies betrifft circa 10% der Fälle (Yule et al., 2000).

Das Risiko für eine PTBS ist geringer, wenn psychische Gesundheitsfürsorge in Anspruch genommen wird. Ohne Behandlung ist die Wahrscheinlichkeit eine PTBS oder Depression nach einem traumatischen Ereignis zu entwickeln um ein Vierfaches erhöht (Jia et al., 2010).

Grundsätzlich muss man bei der PTBS von einem hohen Chronifizierungsrisiko ausgehen: Bei 30% der untersuchten Jugendlichen mit einer diagnostizierten PTBS registrierten Yule et al. (2000) ein Jahr nach einem Schiffsunglück eine Verbesserung im subklinischen Bereich. 34% der Betroffenen jedoch zeigten mehrere Jahre nach dem Unglück noch das Vollbild einer PTBS. Perkonigg et al. (2006) berichten als Ergebnis einer vierjährigen Langzeitstudie ein Chronifizierungsrisiko von 42,4% bei 14-17 Jährigen. Auch Landolt et al. (2003) stellten in einer Verlaufsanalyse nicht-therapierter Kinder mit PTBS keine signifikanten Symptomveränderungen innerhalb eines Jahres fest. Tendenziell nahm der Anteil der Diagnosen sogar zu.

Komorbidität

Bezüglich der Häufigkeitsangaben von Komorbiditäten existieren verschiedene Forschungsergebnisse. Dies ist neben methodischen Gründen vor allem auf Unterschiede bezüglich des Auftretensalters, des Verlaufs und der zeitlichen Abfolge von primärer und sekundärer Störung zurückzuführen (Essau, Conradt & Petermann, 1999).

Berichtete Komorbiditäten der PTBS im Kindes- und Jugendalter sind ADHS, affektive Störungen, Angststörungen, somatoforme Störungen, suizidales Verhalten und Schwierigkeiten bei der Bewältigung des Alltags (Essau, Conradt & Petermann, 1999).

Unabhängig von der konkreten Diagnose wiesen Abram et al. (2007) bei 93% der von ihnen untersuchten männlichen jugendlichen Häftlinge mit einer PTBS mindestens eine komorbide Störung nach. Dabei wurden bei 54% zwei oder mehr Komorbiditäten diagnostiziert. Er stellte Depressionsraten von 17% fest, Angststörungen wiesen 38% der Untersuchten auf, ADHS 43% und Substanzmissbrauch 79% der Probanden. Bei Straftäterinnen zeigten sich unterschiedliche Raten: 24% waren depressiv, 27% hatten Angststörungen, 40% ADHS und 63% Substanzstörungen (Abram et al., 2007).

Bei Vorschulkindern zeigen sich leicht abweichende Häufigkeiten. So berichten Scheeringa und Zeanah beim Vorhandensein einer PTBS eine allgemeine Komorbiditätsrate von 88,6% - hierunter fanden sich am häufigsten die oppositionelle Trotzstörung und Angststörungen (Scheeringa & Zeanah, 2008).

Häufig gehen mit einer PTBS auch eine erhöhte Rate körperlicher Erkrankungen einher. So berichten Rohleder und Karl (2006) in einer Überblicksstudie besonders von kardiovaskulären Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen und chronischen Schmerzen (vgl. auch Boscarino, 2004). Zu dieser Thematik gibt es jedoch für Patienten im Kindes- und Jugendalter lediglich geringe empirische Evidenz.

Interventionen bei traumatisierten Kindern und Jugendlichen

Derzeit gibt es viele verschiedene Interventionen (mindestens 200 laut Streeck-Fischer (2007)), die in der Traumatherapie bei Kindern eingesetzt werden. Allerdings wurden bisher nur sehr wenige Interventionen hinsichtlich ihrer Eignung und Effektivität für Kinder und Jugendliche wissenschaftlich untersucht.

Kinder und Jugendliche, die gerade ein traumatisches Ereignis erlebt haben, sollten in der Akutsituation im Rahmen einer Krisenintervention zuerst medizinisch und anschließend psychosozial versorgt werden. In der psychosozialen Versorgung geht es vor allem darum, wieder ein Stück Normalität herzustellen, indem Grundbedürfnisse wie Hunger, Durst und Müdigkeit gestillt und ein stabiles Sicherheitsgefühl (z.B. durch den Kontakt zu Bezugspersonen, gewohnte Umgebung, gewohnte Tagesroutinen) geschaffen wird (Steil & Rosner, 2009).

Eine weitere mögliche Krisenintervention in der Akutversorgung ist das Einzelsitzungsdebriefing (Psychological Debriefing (Dyregrov, 1979), Critical Incident Stress Debriefing (Mitchell, 1983)). Von diesem ist eher abzuraten, da bisher keine gesicherten Hinweise für die Wirksamkeit von Einzelsitzungsdebriefing bei Kindern gefunden wurden (NICE, 2005; Stallard, 2006).

Kinder und Jugendliche, die ein traumatisches Ereignis erlebt haben, benötigen nach der Krisenintervention eine weitere Intervention, wenn sie eine psychische Störung und zwar insbesondere eine ABS oder eine PTBS entwickeln. Hierfür sind nach aktuellen Forschungsergebnissen traumafokussierte Therapieansätze am Effektivsten. Traumafokussiert heißt, dass die traumatischen Erfahrungen des Kindes in den Mittelpunkt der Therapie gestellt und explizit angesprochen werden (Exposition). Derzeit gelten die traumafokussierte Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) und das Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) als am besten untersuchten Methoden (AACAP, 2010; NICE, 2005).

Die traumafokussierte KVT setzt sich aus folgenden Komponenten zusammen:

• Psychoedukation (Vermittlung von allgemeinen Informationen zu möglichen Reaktionen auf traumatische Ereignisse)
• Stressmanagement (z. B. Erlernen von Entspannungs- und Atemtechniken)
• Exposition (Konfrontation mit traumaspezifischen Erinnerungen und Situationen, die aufgrund des hohen aversiven Charakters vermieden werden)
• Kognitive Therapie (Identifikation und Modifikation von nicht hilfreichen Gedanken und Gefühlen)

Vor der therapeutischen Arbeit am Trauma müssen die Ressourcen der Kinder gestärkt werden. Ein wesentlicher Teil dieser Ressourcen sind die Eltern und weitere Bezugspersonen. Laut der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (AACAP) sollten Eltern als Unterstützer einer positiven Veränderung in die Therapie miteinbezogen werden; ebenso Erzieherinnen in Kindertagesstätten, Lehrer und Ärzte des Kindes. Gemeinsames Ziel ist dabei die Förderung der Funktionsfähigkeit, Resilienz und Weiterentwicklung des Kindes (nicht nur eine Verringerung der Symptomatik) (AACAP, 2010). Ein gut erprobtes traumafokussiertes Therapiemanual, das die von der AACAP geforderten Anforderungen erfüllt, ist bspw. die traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie nach dem Manual von Cohen, Mannarino & Deblinger (2006). Diese Therapie hat folgende 10 Komponenten für das traumafokussierte Vorgehen:

In den ersten 5 Komponenten werden basale Informationen und Fähigkeiten vermittelt, in den Komponenten 6 bis 10 geht es um die Traumaexposition und die Vorbereitung der Familie auf die Zeit nach der Therapie:

1. Psychoedukation
2. Elternfertigkeiten
3. Entspannung
4. Ausdruck und Modulation von Affekten
5. Kognitive Verarbeitung und Bewältigung
6. Traumanarrativ
7. Kognitives Bewältigen und Durcharbeiten
8. In-vivo-Bewältigung von traumatischen Erinnerungen
9. Gemeinsame Eltern-Kind-Sitzungen
10. Verbesserung zukünftiger Sicherheit und Entwicklung

Das Therapiemanual betont die Wichtigkeit der Sensibilität des Therapeuten beim Aufbau einer vertrauensfördernden therapeutischen Beziehung und beim flexiblen und kreativen Umgang mit dem Therapiemanual (Cohen, 2006).

Als zweites, sehr effektives Verfahren zur Behandlung traumatisierter Kinder und Jugendlicher gilt EMDR. Es basiert auf einem theoretischen Modell, in dem es darum geht, Erinnerungen an Gedanken, Gefühle und körperliche Empfindungen, die in Zusammenhang mit dem traumatischen Ereignis stehen und aversiv sind, vom impliziten Gedächtnis in das explizite Gedächtnis zu verschieben. Damit sind diese Erinnerungen nicht länger von der normalen Informationsverarbeitung abgeschnitten. Sie können wieder in Kontext mit bereits vorhandenen Erinnerungen und Erfahrungen gesetzt und verarbeitet werden und können dadurch ihre starke Aversivität verlieren (NICE, 2005).

In einer EMDR-Sitzung wird der Patient angeleitet, sich an das traumatische Ereignis zu erinnern, während in verschiedenen Phasen der Behandlung bilaterale physische Stimulation (Augenbewegungen, Berührungen, Töne) vom Therapeuten erfolgt. Ziele des EMDR-Verfahrens sind Desensibilisierung, Reduzierung der Erregung sowie das Gewinnen einer neuen Einsicht bzw. einer veränderten Überzeugung hinsichtlich des erlebten traumatischen Ereignisses. Das EMDR-Verfahren enthält also Elemente der gestuften Exposition, der kognitiven Umstrukturierung und des klassischen Konditionierens (NICE, 2005).

Die von Kemp, Drummond und McDermett (2009) durchgeführte Studie weist die Eignung des EMDR-Verfahrens für traumatisierte Kinder und Jugendliche nach.

Neben den bisher genannten Therapieansätzen zeigt die Forschung, dass auch die Narrative Expositionstherapie (NET; Schauer, Neuner & Elbert, 2005) ein vielversprechendes Verfahren bei Kindern und Jugendlichen sein kann. NET zeigte laut Studie bei Kindern und Jugendlichen eine effektive Reduktion der Traumasymptomatik. Eine Verbesserung tritt selbst dann ein, wenn das Umfeld der jungen Patienten instabil, unsicher und unberechenbar bleibt (Robjant & Fazel, 2010). Inzwischen gibt es für die Narrative Expositionstherapie für Kinder und Jugendliche die Bezeichnung KIDNET. Auf der Basis psychologischer und neurowissenschaftlicher Erkenntnisse – vor allem zu Lernen und Gedächtnis - werden traumatische Ereignisse mit dem Ziel der psychischen und autobiografischen Integration aufgearbeitet (Sonnenmoser, 2009). Die Kurzzeittherapie erstreckt sich normalerweise auf acht Phasen (= Sitzungen).

Pharmakotherapie

In der Behandlung von PTBS bei Kindern und Jugendlichen ist aufgrund von unzureichender Forschung von einer Pharmakotherapie abzuraten (NICE, 2005). Wenn sie in Erwägung gezogen wird, dann nur begleitend zu einer Psychotherapie - beispielsweise, wenn zusätzlich eine starke depressive oder andere Symptomatik besteht, das Kind/der Jugendliche schlecht auf die Therapie anspricht (AACAP, 2010) oder keine Psychotherapie verfügbar ist. Inzwischen konnte für unterschiedliche Wirkstoffe, die je nachdem in welcher Phase der PTBS der Patient ist und welches Ziel erreicht werden soll, eine begrenzte Wirksamkeit gezeigt werden, aber die Forschung ist noch nicht weit genug, um generelle Empfehlungen aussprechen zu können (Huemer, 2010).

Literatur

• AACAP (2010). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with posttraumatic stress disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 49 (4), 414 – 430.
• Abram, K.M., Washburn, J.J., Teplin, L.A., Emanuel, K.M., Romero, E.G. & McClelland, G.M. (2007). Posttraumatic stress disorder and psychiatric comorbidity among detained youths. Psychiatric Services, 58 (10), 1311-1316.
• Arbeitsgruppe Deutsche Child Behavior Checklist (2002). Elternfragebogen für Klein- und Vorschulkinder (CBCL-1½-5). Köln: Arbeitsgruppe Kinder-, Jugend- und Familiendiagnostik (KJFD).
• Bokszczanin, A. (2008). Parental support, family conflict, and overprotectiveness: Predicting PTSD symptom levels of adolescents 28 months after a natural disaster. Stress & Coping: An International Journal, 21 (4), 325-335.
• Boscarino, J.A. (2004). Posttraumatic stress disorder and physical illness: Results from clinical and epidemiologic studies. Annals of the New York Academy of Sciences, 1032, 141-153.
• Bronner, M.B., Knoester, H., Bos, A.P., Last, B.F., & Grootenhuis, M.A. (2008). Posttraumatic stress disorder (PTSD) in children after paediatric intensive care treatment compared to children who survived a major fire disaster. Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health, 2 (9). Zugriff am 14. Dezember 2010 unter http://www.capmh.com/content/2/1/9
• Ceballo, R., Dahl, T. A., Aretakis, M. T., Ramirez, C. (2001). Inner-city children’s exposure to community violence: How much do parents know? Journal of Marriage and Family, 63, 927-940.
• Cohen, J. A., Bukstein, O., Walter, H., Benson, R. S., Chrisman, A., Farchione, T.R. et al. (2010). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with posttraumatic stress disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 49, 414-430.
• Cohen, J.A., Mannarino, A.P. & Deblinger, E. (2006). Treating trauma and traumatic grief in children and adolescents. New York: Guilford.
• Cohen, J. A. & Scheeringa, M. S. (2009). Post-traumatic stress disorder diagnosis in children: Challenges and promises. Dialogues in Clinical Neuroscience, 11, 91-99.
• Copeland, W. E., Keeler, G., Angold, A. & Costello, E. J. (2007). Traumatic events and posttraumatic stress in childhood. Archives of General Psychiatry, 64, 577-584.
• Darves-Bornoz, J.-M., Alonso, J., de Girolamo, G., de Graaf, R., Haro, J.-M., Kovess-Masfety, V. et al. (2008). Main traumatic events in Europe: PTSD in the European study of the epidemiology of mental disorders survey. Journal of Traumatic Stress, 21 (5), 455–462.
• De Bellis, M.D., Hooper, S.R., Woolley, D.P., & Shenk, C.E. (2010). Demographic, maltreatment, and neurobiological correlates of PTSD symptoms in children and adolescents. Journal of Pediatric Psychology, 35 (5), 570-577.
• Dehon, C. & Scheeringa, M. S. (2006). Screening for preschool posttraumatic stress disorder with the Child Behavior Checklist. Journal of Pediatric Psychology, 31, 431-435.
• Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie u.a. (2007). Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von psychischen Störungen im Säuglings-, Kinder- und Jugendalter. Köln: Deutscher Ärzte Verlag.
• Domanskaité-Gota, V., Elklit, A. & Christiansen, D. M. (2009). Victimization and PTSD in a lithuanian national youth probability sample. Nordic Psychology, 61 (3), 66-81.
• Dyregrov, A. (1979). The process in critical incident stress debriefings. Journal of Traumatic Stress 10, 589 - 605.
• Dyregrov, A., Kuterovac, G. & Barath, A. (1996). Factor analysis of the Impact of Event Scale with children in war. Scandinavian Journal of Psychology, 36, 339-350.
• Ehlers, A.(1999). Posttraumatische Belastungsstörungen. Göttingen: Hogrefe.
• Essau, C., Conradt, J. & Petermann, F. (1999). Häufigkeit der Posttraumatischen Belastungsstörung bei Jugendlichen: Ergebnisse der Bremer Jugendstudie. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 27 (1), 37-45.
• Essau, C., A., Conradt, J., Peterman, F. (2000). Frequency, comorbidity, and psychological impairment of anxiety disorders in german adolescents. Journal of Anxiety Disorders, 14 (3), 263-279.
• Foa, E. B., Johnson, K. M., Feeny, N. C., Treadwell, K. R. H. (2001). The child PTSD symptom scale: A preliminary examination of its psychometric properties. Journal of Clinical Child Psychology, 30, 376–384.
• Frühe, B., Kultalahti, T., Röthlein, H.-J. & Rosner, R. (2008). Vorhersagbarkeit posttraumatischer Belastung bei Kindern und Jugendlichen nach traumatischen Ereignissen in der Schule. Kindheit und Entwicklung, 17 (4), 219-223.
• Frühe, B., Kultalahti, T. & Rosner, R. (2007). Checkliste zur Akuten Belastung. München: Ludwig Maximilians Universität.
• Gavranidou, M. & Rosner, R. (2003). The weak sex? Gender and PTSD. Depression and Anxiety, 17, 130-139.
• Graf, A., Irblich, D. & Landolt, M. A. (2008). Posttraumatische Belastungsstörungen bei Säuglingen und Kleinkindern. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 57, 247-263.
• Hensel, M. (2010). www.weismueller-hensel.de (Eintrag zu EMDR vom 28. November 2010)
• Hensel, Th. (2009). EMDR with children and adolescents after single-incident trauma. Journal of EMDR practice and research 3 (1), 2–9.
• Huemer, J. & Erhardt, F. & Steiner, H. (2010). Posttraumatic stress disorder in children and adolescents: A review of psychopharmacological treatment. Child Psychiatry Human Developement 41, 624–640.
• Jia, Z., Tian, W., He, X., Liu, W., Jin, Ch., & Ding, H. (2010). Mental health and quality of life survey among survivors of the 2008 Sichuan earthquake. Quality of Life Research, 19, 1381-1391.
• Kemp, M., Drummond, P. & McDermott, B. (2009). A wait-list controlled pilot study of eye movement desensitization and Reprocessing (EMDR) for children with post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms from motor vehicle accidents. Clinical Child Psychology and Psychiatry.
• Kingston, S. & Raghavan, C. (2009). The relationship of sexual abuse, early initiation of substance use, and adolescent trauma to PTSD. Journal of Traumatic Stress, 22 (1), 65-68.
• Kolassa, I.-T., Kolassa, S., Ertl, V., Papassotiropoulos, A., & De Quervain, D.J.-F. (2010). The risk of posttraumatic stress disorder after trauma depends on traumatic load and the catechol-O-methyltransferase Val¹58Met polymorphism. Biological Psychiatry, 67 (4), 304-308.
• Kolko, D. J. & Kazdin, A. E. (1993). Emotional/behavioral problems in clinic and nonclinic children: Correspondence among child, parent and teacher reports. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 34, 991-1006.
• Kultalahti, T. & Rosner R. (2008). Risikofaktoren der Posttraumatischen Belastungsstörung nach Trauma-Typ-I bei Kindern und Jugendlichen. Kindheit und Entwicklung, 17 (4), 210-218.
• Landolt, M., Vollrath, M., Ribi, K., Timm, K., Sennhauser, F. & Gnehm, H. (2003). Inzidenz und Verlauf posttraumatischer Belastungsreaktionen nach Verkehrsunfällen im Kindesalter. Kindheit und Entwicklung 12 (3), 184-192.
• Meiser-Stedman, R., Smith, P., Glucksman, E., Yule, W. & Dalgleish, T. (2008). The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents. American Journal of Psychiatry, 165 (10), 1326-1337.
• Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes…The critical incident stress debriefing. Journal of Emergency Medical Service 8, 36-39.
• Nader, K., Blake, D. & Kriegler, J. (1994). Clinician Administered PTSD Scale for Children (CAPS-C). Current and lifetime diagnosis version, and instruction manual. Los Angeles, CA: UCLA. Neuropsychiatric Institute and National Centre for PTSD.
• National Institute of Clinical Excellence (NICE) (2005). Posttraumatic Stress Disorder. The management of PTSD in adults and children in primary and secondary care. National Clinical Practice Guideline Number 26. London: Gaskell and the British Psychological Society. Zugriff am 5. Dezember 2010 unter http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG026fullguideline.pdf
• Online-version of the article: http:://ccp.sagepub.com/content/15/1/5
• Perkonigg, A., Kessler, R.C., Storz, S. & Wittchen, H.-U. (2000). Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: prevalence, risk factors and comorbidity. Acta Psychiatrica Scandinavica, 101, 46-59.
• Perkonigg, A., Pfister, H., Stein, M. B., Hoefler, M., Lieb, R., Maercke, A. & Wittchen, H.-U. (2006). Longitudinal course of posttraumatic stress disorder and posttraumatic stress disorder symptoms in a community sample of adolescents and young adults. European Neuropsychopharmacology 16, Suppl. 4, 453-454.
• Petersen, T., Elklit, A. & Gytz Olesen, J. (2010). Victimization and PTSD in a Faroese youth total-population sample. Scandinavian Journal of Psychology, 51, 56-62.
• Robjant, K. & Fazel, M. (2010). The Emerging Evidence for Narrative Exposure Therapy. Göttingen: Hogrefe.
• Rohleder N. & Karl A. (2006). Role of endocrine and inflammatory alterations in comorbid somatic diseases of post-traumatic stress disorder. Minerva Endocrinologica, 31 (4), 273-288.
• Rosner, R. & Hagl, M. (2008). Posttraumatische Belastungsstörung. Kindheit und Entwicklung, 17 (4), 205-209.
• Saß, H., Wittchen, H.-U., & Zaudig, M. (2003). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen – Textrevision – DSM-IV-TR. Hogrefe: Göttingen.
• Schauer, M., Neuner, F. & Elbert, T. (2005). Narrative Exposure Therapy. Göttingen: Hogrefe.
• Scheeringa, M.S. & Zeanah, C.H. (2008). Reconsideration of Harm’s Way: Onsets and comorbidity patterns of disorders in preschool children and their caregivers following hurricane Katrina. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 37 (3), 508–518.
• Scheeringa, M.S., Zeanah, C.H., Drell, M.J., & Larrieu, J.A. (1995). Two approaches to the diagnosis of posttraumatic stress disorder in infancy and early childhood. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 34, 191-200.
• Scheeringa, M.S., Zeanah, C.H., Myers, L., & Putnam, F.W. (2003). New findings on alternative criteria for PTSD in preschool children. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 42, 561-570.
• Simons, M. & Herpertz-Dahlmann, B. (2008). Traumata und Traumafolgestörungen bei Kindern und Jugendlichen – eine kritische Übersicht zu Klassifikation und diagnostischen Kriterien. Zeitschrift für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, 36 (3), 151-161.
• Smith Stover, C., Hahn, H., Berkowitz, S. and Jamie, J.Y. (2010) Agreement of parent and child reports of trauma exposure and symptoms in the early aftermath of a traumatic event. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice And Policy 2 (3).
• Sonnemmoser, M. (2009). Posttraumatische Belastungsstörung - Ausmaß bei Kindern unterschätzt. Deutsches Ärzteblatt, Heft 9, 413–416.
• Stallard, P. (2006). Psychological interventions for post-traumatic reactions in children and young people. A review of randomised controlled trials. Clinical Psychology Review, 26, 895-911.
• Steil, R. & Füchsel, G. (2006). IBS-KJ (Interviews zu Belastungsstörungen bei Kindern und Jugendlichen). Göttingen: Hogrefe.
• Steil, R. & Rosner, R. (2009). Posttraumatische Belastungsstörung. Göttingen: Hogrefe.
• Steinberg, A. M., Brymer, M. J., Decker, K. B. & Pynoos, R. S. (2004). The University of California at Los Angeles post-traumatic stress disorder reaction index. Current Psychiatry Reports, 6, 96-100.
• Streeck-Fischer, A. (2007). Probleme in der Diagnostik und Behandlung traumatisierter Kinder und Jugendlicher. In: Lamprecht, F. (Hrsg.). Wohin entwickelt sich die Traumatherapie? Stuttgart: Klett-Cotta.
• Trask, E. V. & Walsh, K. & DiLillo, D. (2010). Treatment effect for common outcomes of child sexual abuse. A current meta-analysis. Aggression and violent behaviour. Aggression and violent behaviour, In Press.
• Van der Kolk, B. A. (2005). Developmental trauma disorder: A new, rational diagnosis for children with complex trauma histories. Psychiatric Annals, 35, 401-408.
• Van der Kolk, B.A., Pynoos, R.S., Cicetti, C., Cloitre, M., D’Andrea, W., Ford, J.D. et al. (2009). Proposal to include a developmental trauma disorder diagnosis for children and adolescents in DSM-V. Unpublished manuscript. Zugriff am 30. Januar 2011 unter http://www.cathymalchiodi.com/dtd_nctsn.pdf)
• Waldvogel, B. (2009). Vortrag (PPP) am Münchner Institut für Traumatherapie (MIT) im November 2009.
• Wittchen, H.-U. & Hoyer, J. (2006). Klinische Psychologie & Psychotherapie. Heidelberg: Springer Medizin Verlag.
• Yehuda, R., Bell, A., Bierer, L.M., & Schmeidler, J. (2008). Maternal, not paternal, PTSD is related to increased risk for PTSD in offspring of Holocaust survivors. Journal of Psychiatric Research, 42 (13), 1104-1111.
• Yule, W., Bolton, D., Udwin, O., Boyle, S., O’Ryan, D. & Nurrish, J. (2000). The long-term psychological effects of a disaster experienced in adolescence: The incidence and course of PTSD. Child Psychology and Psychiatry, 41 (4), 503-511.

Empfehlungen

Fachliteratur

• APA – American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – DSM-IV-TR. American Psychiatric Association, Washington, DC.
• Cloitre, M., Cohen,L. & Koenen, K. (2006). Treating Survivors of Childhood Abuse. New York: Guilford. Praxisorientierte umfassende Übersicht über die Auswirkungen von traumatischen Erlebnissen im Kindes- und Jugendalter sowie zum konkreten phasenorientierten Behandlungsansatz.
• Cohen, J., Mannarino, A., Deblinger, E., (2009). Traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen. Berlin, Springer. Beschreibt die Durchführung einer kompletten Therapie mit verhaltenstherapeutischem Ansatz bei Trauma und Trauer im Kindes- und Jugendalter mit anschaulichen Materialien und Beispielen.
• Krüger, A., (2008). Akute psychische Traumatisierung bei Kindern und Jugendlichen: Ein Manual zur ambulanten Versorgung. Stuttgart, Klett-Cotta. Vermittelt grundlegendes Wissen über Traumatisierungen und ihre Auswirkungen sowie die ersten Behandlungsschritte bei Heranwachsenden nach einem akuten Trauma.
• Kolko, D.J. & Swenson, C.C. (2002). Assessing and treating physically abused children and their families. London: Sage Publications. Praxisorientierter Ansatz zur Diagnose und Behandlung von physisch missbrauchten Kindern sowie Beschreibungen von Kinder-, Eltern- und Familien-spezifische Behandlungen.
• Landolt, M.A., (2004). Psychotraumatologie des Kindesalters. Göttingen, Hogrefe. Überblick über Entstehung, Diagnostik, Verlauf, Prävention und Behandlung von Posttraumatischen Belastungsstörungen im Kindes-und Jugendalter.
• Landolt, M.A., Hensel, T. (2008). Traumatherapie bei Kindern und Jugendlichen. Göttingen, Hogrefe. Umfassender Überblick über aktuelle Methoden der Traumatherapie im Kindes- und Jugendalter. (TF-CBT, EMDR, Narrative Expositionstherapie , Spieltherapie u.a.)
• Steil, R., Rosner, R. (2009). Posttraumatische Belastungsstörung. Göttingen, Hogrefe. Aktuelle Beschreibung der PTB in Kindheit und Jugend, praxisorientierter und umfassender Einblick in die Diagnostik und Behandlung, sowie Übersicht aktueller Forschungsergebnisse und hilfreiche Materialien.

Weitere neue Literaturempfehlung

• Catani, C., Schauer, E., Elbert, T., Missmahl, I., Bette, J.-P., & Neuner, F. (2009). War trauma, child labor, and family violence: Life adversities and PTSD in a sample of school children in Kabul. Journal of Traumatic Stress, 22 (3), 163-171.
• Chu, A.T. & Lieberman, A. (2010). Clinical implications of traumatic stress from birth to age five. Annual Review of Clinical Psychology, 4, 469-494.
• Gill, A.C. (2002). Risk factors for pediatric posttraumatic stress disorder after traumatic injury. Archives of Psychiatric Nursing, 16 (4), 168-175.
• Koenen, K.C. & Widom, C.S. (2009). A prospective study of sex differences in the lifetime risk of posttraumatic stress disorder among abused and neglected children grown up. Journal of Traumatic Stress, 22 (6), 566-574.
• Scheeringa, M.S. & Zeanah, C.H. (1995). Symptom expression and trauma variables in children under 48 months of age. Infant Mental Health Journal, 16 (4), 259-270.

Elternratgeber und Kinderbücher

• Krüger, A. (2007). Erste Hilfe für traumatisierte Kinder. Düsseldorf, Patmos. Anschaulich und mit vielen Beispielen zeigt dieses Buch, was Erwachsene tun können, um Kindern bei der Bewältigung eines Traumas zu helfen
• Lackner, R., Lueger-Schuster, B. & Pal-Handl, K., (2005). Wie Pippa wieder lachen lernte – Ein Bilderbuch für Kinder. Springer, Wien. Betroffene Kinder erhalten mit Hilfe dieses Buches die Möglichkeit sich auszudrücken, Fragen zu stellen und somit traumatische Erlebnisse prozesshaft zu verarbeiten.
• Lueger-Schuster,B. & Pal-Handl, K. (2004). Wie Pippa wieder lachen lernte - Elternratgeber für traumatisierte Kinder. Wien, Springer. Der Elternratgeber gibt leicht verständlich dargestellte Tipps zur Trauma- und Trauerverarbeitung und vermittelt hilfreiche Informationen über Beratungsstellen, Webpages und weiterführender Literatur.
• Rosner, R. & Steil, R. (2009) Ratgeber Posttraumatische Belastungsstörung: Informationen für Betroffene, Eltern, Lehrer und Erzieher. Göttingen, Hogrefe. Der Ratgeber liefert verständliche Informationen zum Störungsbild der Posttraumatischen Belastungsstörung in Kindheit und Jugend sowie zu dessen Behandlung.

Spezielle Ratgeber und Kinderbücher zum Thema „sexueller Missbrauch“

• Endres, U. (2001). Zart war ich, bitter wars – Sexueller Missbrauch an Jungen und Mädchen. Erkennen – Schützen – Beraten. Köln, Kiepenheuer & Witsch. Vermittelt Fakten, Hintergründe, Ursachen und Folgen sexuellen Missbrauchs und bietet konkrete Hilfen an.

Weblinks

• deutschsprachige Version der Children’s Impact of Event Scale.
• http://www.paed.uni-muenchen.de/~klin/beratung.html
• http://tfcbt.musc.edu/resources.php
• http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG026fullguideline.pdf
• http://www.acpmh.unimelb.edu.au/resources/resources-guidelines.html