Cortisonacetat

Strukturformel
Allgemeines
Freiname	Cortison
Andere Namen	11-Dehydro-17-hydroxycorticosteron (IUPAC) 11-Dehydro-17-hydroxycorticosteron-21-acetat (Cortisonacetat)
Summenformel	C21H28O5 (Cortison) C23H30O6 (Cortisonacetat)
CAS-Nummer	53-06-5 (Cortison) 50-04-4 (Cortisonacetat)
PubChem	222786
ATC-Code	H02AB10
Arzneistoffangaben
Wirkstoffklasse	Glucocorticoide
Fertigpräparate	Cortison CIBA® (D)
Eigenschaften
Molare Masse	360,45 g·mol–1 (Cortison) 402,5 g·mol–1 (Cortisonacetat)
Schmelzpunkt	222 °C (Cortison) [1] 235–235 °C (Cortisonacetat) [2]
Siedepunkt	Zersetzung ab 240 °C [2]
Dampfdruck	5,8·10–13 mmHg [1]
Löslichkeit	Wasser: 280 mg·l–1 bei 25 °C [1]
Sicherheitshinweise
Gefahrstoffkennzeichnung [3] keine Gefahrensymbole R- und S-Sätze R: keine R-Sätze S: 22-24/25 Bitte beachten Sie die eingeschränkte Gültigkeit der Gefahrstoffkennzeichnung bei Arzneimitteln
WGK	3 (stark wassergefährdend) [3]
Soweit möglich und gebräuchlich, werden SI-Einheiten verwendet. Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen.

Cortison (von lateinisch cortex, „Rinde“; Schreibweise auch Kortison) ist ein Steroidhormon, das um 1935 als erster Wirkstoff in der Nebennierenrinde des Menschen gefunden wurde. Cortison ist die durch Oxidation inaktivierte Form des Glucocorticoids Cortisol, das im Kohlenhydrathaushalt, dem Fettstoffwechsel und dem Proteinumsatz Bedeutung besitzt. Umgangssprachlich werden Medikamente mit Cortisolwirkung häufig fälschlicherweise als „Cortison“ bezeichnet. Das einzig heute noch eingesetzte Cortisonmedikament enthält den Essigsäureester Cortisonacetat.^[2]

Historisches

Cortison wurde in den Jahren 1935–1940 von verschiedenen Arbeitsgruppen isoliert und unterschiedlich bezeichnet: als „compound F“ von Oskar Wintersteiner, als „Substanz Fa“ durch Tadeus Reichstein und als „compound E“ von der Arbeitsgruppe um Edward Calvin Kendall. Die hydrierte Form Cortisol oder Hydrocortison wurde 1937/38 von Reichstein hergestellt. Später stellte sich heraus, dass Cortison ein Oxidationsprodukt des eigentlichen Hormons Cortisol ist. Der Mediziner Philip Hench injizierte im Jahr 1948 erstmals einer Patientin mit schwerem Rheuma Cortison, die daraufhin schmerzfrei war.^[4] Zwei Jahre später erhielten Kendall, Reichstein und Hench gemeinsam „für ihre Entdeckungen bei den Hormonen der Nebennierenrinde, ihrer Struktur und ihrer biologischen Wirkungen“ den Nobelpreis für Medizin. 1951 gelang Robert Woodward erstmals die Totalsynthese von Cortison.

Physiologische Wirkung

Cortison selbst besitzt keinerlei Wirkung auf den Organismus, da es weder an den Glucocorticoid-Rezeptor noch an den Mineralocorticoid-Rezeptor bindet. Deshalb ist eine Anwendung auf der Haut nicht sinnvoll. Bei oraler oder intravenöser Aufnahme wird Cortison durch das Enzym β-Hydroxy-Steroid-Dehydrogenase in der Leber in Cortisol umgewandelt, das die eigentliche Wirkung zeigt (siehe Cortisolwirkung).^[5]

Therapeutische Anwendung

Zu Therapiezwecken kommt das synthetische Glucocorticoid Cortisonacetat zum Einsatz. Cortisonacetat wird nach oraler Applikation schnell resorbiert und zu Cortison hydrolysiert. Cortison wird im menschlichen Organismus zu Cortisol metabolisiert.

Einsatzgebiet

Cortisonacetat wurde in Deutschland für die Therapie der primären Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) zugelassen. Es kommt in Form von Tabletten ausschließlich systemisch zur Anwendung.

Pharmakologische Eigenschaften

Cortisonacetat verfügt über glucocorticoide und mineralocorticoide Eigenschaften. Letztere sind ausgeprägter als bei anderen (neueren) synthetischen Steroiden. Die Bioverfügbarkeit von Cortisol aus Cortisonacetat entspricht etwa 80 % einer vergleichbaren, oral verabreichten Cortisol-Dosis.^[6] Die Wirkungsdauer beträgt etwa 8 bis 12 Stunden, womit Cortison(acetat) ein kurzwirksames Glucocorticoid ist. Die Halbwertszeit im Blutplasma liegt bei etwa einer Stunde.^[5]

Nebenwirkungen

Bei Substitutionstherapie mit physiologisch angepassten Dosen – wie nach Indikation vorgesehen – sind keine Nebenwirkungen zu erwarten.

Nach Überdosierung über einen längeren Zeitraum können sich Symptome eines Cushing-Syndroms einstellen:

• Muskel und Knochen:
  • Muskelschwäche oder Muskelschwund (Muskelatrophie)
  • Osteoporose und aseptische Knochennekrosen (Kopf des Oberarm- und Oberschenkelknochens)

• Haut:
  • Dehnungsstreifen (Striae rubrae)
  • verzögerte Wundheilung
  • Steroidakne
  • punktförmige Hautblutungen (Petechien), Bluterguss

• Augen:
  • Steigerung des Augeninnendrucks (Glaukom)
  • Linsentrübung (Grauer Star)

• Stoffwechsel:
  • Hemmung der Magenschleimhautproduktion, dadurch Gefahr von Magengeschwüren (Magenschutz erforderlich)
  • in seltenen Fällen lang anhaltender Schluckauf
  • erhöhter Blutzuckerspiegel, Zuckerkrankheit Diabetes mellitus (Typ III.E.4)
  • Wassereinlagerung im Gewebe, Vollmondgesicht
  • vermehrte Kaliumausscheidung
  • Wachstumsstörungen bei Kindern
  • Störungen der Sexualhormonsekretion (Ausbleiben der Menstruationsblutung, abnormer Haarwuchs, Impotenz)
  • „Stiernacken“

• Blut, Immunsystem:
  • Blutbildveränderungen (Leukozytose, Lymphopenie, Eosinopenie, Polyglobulie)
  • Erhöhung des Infektrisikos, Immunschwäche

Kurzfristige, hochdosierte systemische Anwendung

Bei kurzfristiger, hochdosierter systemischer Anwendung können vor allem neuropsychiatrische Symptome auftreten, wie Konvulsionen, Schwindel, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Euphorie, Depressionen und Psychosen. Darüber hinaus kann diese Anwendung zur Manifestation einer latenten Epilepsie führen.
Bei der Verabreichung von 3x1000mg (1000mg/Tag) wird nicht mehr ausgeschlichen. Die Nebenwirkungen verringern sich dadurch.

Literatur

• Fachinformation Cortison-CIBA Tbl. Onlineversion

Einzelnachweise

1. ↑ ^{a b c} Cortison bei ChemIDplus
2. ↑ ^{a b c} A. W Frahm, H. H. J. Hager, F. v. Bruchhausen, M. Albinus, H. Hager: Hagers Handbuch der pharmazeutischen Praxis: Folgeband 4: Stoffe A-K., Birkhäuser, 1999, S. 1099, ISBN 9783540526889
3. ↑ ^{a b} Datenblatt für Cortisone ≥98% – Sigma-Aldrich 9. Juli 2008
4. ↑ W. E. Gerabek, B. D. Haage, G. Keil, W. Wegner: Enzyklopädie Medizingeschichte. Walter de Gruyter, 2004, ISBN 9783110157147
5. ↑ ^{a b} Cortison bei CliniPharm, Universität Zürich, Institut für Veterinärpharmakologie und -toxikologie
6. ↑ Heazelwood V.J., Galligan J.P., Cannell G.R., Bochner F. & Mortimer R.H.: Plasma cortisol delivery from oral cortisol and cortisone acetate: relative bioavailability. In: Br. J. Clin. Pharmacol 17(1): 55-59, 1984 Volltext

Weblinks

• Cortison, die Wunderdroge gegen Rheuma auf kraniopharyngeom.de
• Warum muß Cortison ausgeschlichen werden? auf rheuma-online.de – Einführung zu Cortison allgemein und Cortison in der Rheuma-Therapie
• Keine Angst vor Kortison auf netdoktor.de

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