Nahrungsmittelintoleranz

Klassifikation nach ICD-10
A05	Sonstige bakteriell bedingte Lebensmittelvergiftungen
L27.2	Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel
T78.0	Anaphylaktischer Schock durch Nahrungsmittelunverträglichkeit
T78.1	Sonstige Nahrungsmittelunverträglichkeit, anderenorts nicht klassifiziert
E70-E90	Stoffwechselstörungen
K90.0	Zöliakie
ICD-10 online (WHO-Version 2006)

Als Nahrungsmittelunverträglichkeit oder Nahrungsmittelunverträglichkeitsreaktion (engl.: adverse reactions to food) werden nach Definition der European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) im Jahre 1994 folgende Reaktionen nach Nahrungsaufnahme bezeichnet:^[1]

toxische Reaktionen: Lebensmittelvergiftungen nicht-toxische Reaktionen nicht-immunologische Reaktionen enzymatische Intoleranzen pharmakologische Intoleranzen Intoleranzen auf Nahrungsmittelzusatzstoffe immunologische Reaktionen IgE-vermittelt: Nahrungsmittelallergie IgE-unabhängig (IgA oder IgG-vermittelt): Zöliakie

Im engeren Sinn erfasst der Begriff und insbesondere die synonym gebrauchte Bezeichnung Nahrungsmittelintoleranz nur Unverträglichkeitsreaktionen ohne toxischen und / oder allergischen Hintergrund.^[2][3][4]

Pathophysiologie

Toxische Reaktionen

Toxische Reaktionen nach Nahrungsaufnahme begründen sich in einer für den Körper generellen Giftigkeit einzelner Nahrungsbestandteile.

Nicht-toxische Reaktionen

Nicht-toxische Reaktionen beruhen auf einer individuellen Empfindlichkeit des Körpers für Nahrungsbestandteile. Man unterscheidet in immunologische und nicht-immunologische Reaktionen.

Immunologische Reaktionen

Immunologische Reaktionen, gewöhnlich als Nahrungsmittelallergie bezeichnet, sind individuell vorkommende Unverträglichkeitsreaktionen, deren Symptome nach wiederholtem Allergen-Kontakt (Sensibilisierung) auftreten. Nach den zugrundeliegenden Pathomechanismen unterscheidet man 2 Formen.

IgE-vermittelte Reaktionen

Nicht-IgE-vermittelte Reaktionen

Die Gluten-Intoleranz (Zöliakie; im Erwachsenenalter als einheimische Sprue bezeichnet) gehört zu den immunologisch bedingten, nicht IgE-vermittelten Nahrungsmittelunverträglichkeiten.

Nicht-immunologische Reaktionen

Nach den zugrundeliegenden Pathomechanismen werden drei Arten von Unverträglichkeitsreaktionen unterschieden, die weder einen toxischen noch einen allergischen Hintergrund haben.

Enzymatische Intoleranzen (Enzymopathien)

Ursache der Enzymopathien sind bestimmte Enzymmangel oder Enzymdefekte, die es den betroffenen Personen unmöglich machen, bestimmte Nahrungsbestandteile (vollständig) zu verdauen. Die Enzymmangel oder Enzymdefekte können entweder angeboren oder erworben sein.

Folgende Enzymopathien sind bekannt:

• Laktose-Intoleranz
• Fruktosemalabsorption = Intestinale Fruktoseintoleranz
• Hereditäre Fruktoseintoleranz
• Galactose-Intoleranz (siehe auch Galaktosämie)
• Histamin-Intoleranz
• Saccharoseintoleranz
• Sorbitintoleranz

Pharmakologische Nahrungsmittel-Intoleranzen

Bestimmte Substanzen in Nahrungsmitteln sind pharmakologisch aktiv und können, wenn sie in großen Mengen verzehrt werden, zu Symptomen der Nahrungsmittel-Intoleranzen führen (relative Intoleranz):

• Biogene Amine (Tryptamin in Tomaten, Phenylethylamin in Schokolade, Tyramin in reifem Käse und Schokolade, Serotonin in Bananen und Nüssen)
• Glutamate (Glutamatunverträglichkeit)
• Koffein

Pseudoallergische Reaktionen auf Nahrungsmittelzusatzstoffe

Pseudoallergien gleichen Allergien in ihrem klinischen Bild, zeigen sich also mit ähnlichen Symptomen. Bei den Pseudoallergien kommt es zu einer unspezifischen Aktivierung und Degranulierung von Mastzellen.

Typische Auslöser sind:

• Lektine (enthalten z. B. in Erdbeeren)
• Salicylate in Äpfeln oder Aprikosen, aber auch die in Schmerzmitteln verwendete Acetylsalicylsäure
• Konservierungsstoffe (z. B. Benzoesäure )
• Säuerungsmittel (z. B. Zitronensäure, Essigsäure)
• bestimmte Medikamente (siehe dazu Intoleranz (Medizin))
• Farbstoffe (z. B. Tartrazin),
• Emulgatoren (z. B. Lecithin),
• Sulfite

Therapie, Vorbeugung

Die Therapie der Wahl besteht im Weglassen der verantwortlich gemachten Lebensmittel. Ein Problem sind Hochrisiko-Säuglinge, die aus verschiedensten Gründen nicht ausschließlich an der Mutterbrust gestillt werden können. Hier gibt es eingeschränkte Hinweise, dass eine verlängerte Verabreichung von Säuglingsnahrung bestehend aus hydrolisierten Eiweißstoffen Nahrungsmittelunverträglichkeiten (Allergien im Säuglings- und Kindesalter im Allgemeinen und das Auftreten einer Kuhmilchallergie im Besonderen) reduzieren kann. Allerdings wird betont, dass weitere gut geplante Studien zur endgültigen Klärung erforderlich sind.^[5]

Im Krankenhausbereich sind die (empirisch nicht belegbar wirksamen) organbezogenenen Schonkostformen (Darm-, Galle-, Leber-, Magen- und Pankreasdiäten) nach 1978 von der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für klinische Ernährung und Diätetik an gut 2000 nicht-selektionierten Klinikpatienten durchgeführte Befragung zugunsten der heute üblichen leichten Vollkost (oder gastroenterologischen Basisdiät) verlassen worden. Dabei wird auf jene Nahrungsmittel verzichtet, die bei über 10 Prozent der Befragten nach deren Angaben Beschwerden auslösten. Dies sind (in Klammer die Häufigkeit der Angaben in Prozent):^[6]

• Hülsenfrüchte (30,1)
• Gurkensalat (28,6)
• fritierten Speisen (22,4)
• Weißkohl (20,2)
• Kohlensäurehältige Getränke (20,1)
• Grünkohl (18,1)
• fetten Speisen (17,2)
• Paprika (16,8)
• Sauerkraut (15,8)
• Zwiebeln (15,8)
• Wirsing (15,6)
• hart gek. Eier (14,7)
• Bohnenkaffee (12,5)
• Mayonnaise (11,8)
• Geräuchertes (10,7)

Literatur

• Fritsch: 11.10.2 Pathogenese und Systematik von Nahrungsmittelunverträglichkeit. In: Dermatologie, Venerologie: Grundlagen, Klinik, Atlas, S.227ff, 2. Auflage; Springer 2004. ISBN 3540003320

Quellen

1. ↑ Bruijnzeel-Koomen C, Ortolani C, Aas K, Bindslev-Jensen C, Björkstén B, Moneret-Vautrin D, Wüthrich B.: Adverse reactions to food. European Academy of Allergology and Clinical Immunology Subcommittee. In: Allergy 1995 Aug;50(8):623-35. PMID PMID 7503398
2. ↑ Pschyrembel klinisches Wörterbuch, 261. neu bearb. Aufl. September 2007, ISBN 978-3-11-018534-8
3. ↑ Classen, Diehl, Kochsiek: 14.4.3 Nahrungsmittelunverträglichkeiten In: Innere Medizin, S.1198, 5. Auflage; Urban & Fischer-Verlag München 2006. ISBN 3-437-44405-0
4. ↑ Koop, Beckh: 4.21 Nahrungsmittelunverträglichkeit, Nahrungsmittelallergie In: Gastroenterologie Compact, S.146; Georg Thieme Verlag 2002. ISBN 3131263113
5. ↑ Osborn DA, Sinn J. Formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergy and food intolerance in infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003664. PMID:17054180
6. ↑ [ http://www.deutsche-rentenversicherung-bund.de/nn_18798/DRVB/de/Inhalt/Formulare__Publikationen/Info-Broschueren/reha/ernaehrungsbroschuere__reha__abteilung,templateId=raw,property=publicationFile.pdf/ernaehrungsbroschuere_reha_abteilung Deutsche Rentenversicherung Bund: Ernährungsmedizin und Diätetik in Rehabilitationseinrichtungen]