- Laboratoriumsmedizin
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Die Laboratoriumsmedizin („Labormedizin“) ist ein diagnostisches Fachgebiet der Medizin an der Schnittstelle zu naturwissenschaftlichen Fächern wie z. B. der Chemie oder Molekularbiologie.
In Deutschland gibt es eine spezielle ärztliche Weiterbildung zum Facharzt für Laboratoriumsmedizin, während das Fach in Großbritannien z. B. der Pathologe als „Pathologist“, in Frankreich der Biologe als „Biologist“ vertritt. Im Rahmen der Harmonisierung der europäischen Weiterbildungsordnungen wird an einer Vereinheitlichung gearbeitet, die aber wegen langer nationaler Traditionen mit entsprechenden Berufsordnungen nicht einfach sein dürfte.
Inhaltsverzeichnis
Tätigkeitsfelder
Laborärzte sind fächerübergreifend für nahezu alle medizinische Disziplinen, v.a. aber für die Allgemeinmedizin und Innere Medizin tätig. Sie erstellen Laborbefunde für die Diagnostik und Stadieneinteilung von Krankheiten, Verlaufs- Therapiekontrolle sowie die Prävention. Neben der eigentlichen Analytik organisieren sie Probenvorbereitung inkl. Transport ins Labor (Präanalytik) sowie die Rückübermittlung der Laborbefunde zum anfordernden Arzt inkl. Datenfernübertragung und Beratung (Postanalytik).
Schwerpunkte der laborärztlichen Tätigkeit sind u. a. Klinische Chemie und Immunchemie, Hämatologie (Erkrankungen des Blutes) und Hämostaseologie (Störungen der Blutgerinnung), Mikrobiologie und Infektionsserologie, Transfusionsmedizin und Humangenetik. Für einige dieser Disziplinen gibt es eigene Facharzt- oder Zusatzbezeichnungen sowie naturwissenschaftliche Zertifikate (z. B. Klinischer Chemiker).
Facharzt für Laboratoriumsmedizin
Um nach einem absolvierten Medizinstudium in Deutschland als Facharzt für Laboratoriumsmedizin tätig zu werden, bedarf es einer fünfjährigen Weiterbildungszeit:
- 1 Jahr in Innerer Medizin und Allgemeinmedizin (Akutkrankenhaus) oder Pädiatrie
- 4 Jahre Laboratoriumsmedizin, hiervon
- 1/2 Jahr in einem mikrobiologischen,
- 1/2 Jahr in einem infektionsserologischen und
- 1/2 Jahr in einem immunhämatologischen Labor.
- Auf die Labormedizin anrechenbar sind
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- 1 Jahr in Mikrobiologie, Virologie und Infektionsepidemiologie
- 1/2 Jahr in Transfusionsmedizin
Drei Jahre dürfen bei einem niedergelassenen Arzt abgeleistet werden.
Im Normalfall kommt ein Patient mit dem Laborarzt kaum persönlich in Kontakt, es sei denn für Blutentnahmen und Gewinnung anderer Untersuchungsmaterialien wie z. B. Knochenmark, Gehirn- und Gelenkflüssigkeiten, Sperma und Stuhl. Allerdings bieten Laborärzte oft Schulungen und Beratungen an, z. B. im Rahmen der Blutzuckerselbsttestung, Humangenetik, Tropen- oder Präventivmedizin.
Statistiken
Registrierte Laborärzten in Deutschland am 1. Januar 2001
- Am 1. Januar 2001 waren 1.223 Fachärzte für Laboratoriumsmedizin registriert, von denen 466 niedergelassen waren. 324 übten keine ärztliche Tätigkeit aus.
- Die Laboratoriumsmedizin unterliegt nicht der Zulassungssperre im Rahmen der kassenärztlichen Bedarfsplanung.
Nur 160 von über 2000 Krankenhauslaboratorien werden von Laborärzten geleitet (Stand 2005). Die übrigen unterstehen in der Regel einem Facharzt für Innere Medizin, in dessen Auftrag ein Medizinisch-Technischer Assistent oder ein Klinischer Chemiker tätig ist. Niedergelassene Laborarztpraxen müssen dagegen immer von einem Facharzt für Laboratoriumsmedizin geleitet werden.
Wie auch in anderen Facharztbereichen nimmt die Zahl der Laborärzte durch die Überalterung der Bevölkerung und den Nachwuchsmangel in der Medizin derzeit ab.
Normalbereiche
Normalbereiche werden typischerweise an einer großen Zahl von offensichtlich Gesunden erhoben. Als so genannte Normalwerte gibt man die Ober- und Untergrenzen des Bereichs an, in dem sich 95 % aller Messwerte befinden. Ein Wert außerhalb des Normalbereichs bedeutet deshalb nicht automatisch, dass die entsprechende Person krank ist, ganz im Gegenteil: Jeder 20. Wert muss definitionsgemäß bei Gesunden außerhalb der angegebenen Grenzen liegen.
Da die Normalbereiche auch stark von der verwendeten Methodik, der untersuchten Population etc. abhängen, sind die in dieser Tabelle aufgeführten Grenzwerte nur als Anhaltswerte zu verstehen. Für die Bewertung von Laborbefunden ist die spezifische Tabelle des jeweiligen Arztes gültig und im Zweifelsfall eine persönliche ärztliche Interpretation erforderlich.
Referenzbereiche und Entscheidungsgrenzen
Umgekehrt weisen alle Normalbereiche mehr oder weniger starke Überlappungen mit den Werten auf, die bei Kranken erhalten werden. Ihre Messwerte hängen z. B. von Art, Stadium, Schwere und Behandlung der jeweiligen Erkrankung ab: So besagt der Spiegel des Tumormarkers PSA z. B. durchaus etwas über die Gesamtgröße der Prostata, jedoch so gut wie nichts über die gut- oder bösartigen Ursachen einer eventuellen Vergrößerung. Um eine optimale Trennung zwischen Gesunden und Kranken zu erhalten, benötigt man deshalb für jede medizinische Fragestellung spezielle Referenzbereiche und Entscheidungsgrenzen: Möchte man z. B. bei der Testung einer Blutkonserve eine HIV-Verseuchung unbedingt ausschließen, so wird man die obere Entscheidungsgrenze des Tests extrem niedrig setzen (selbst auf die Gefahr hin, dass viele scheinbar verdächtige Proben dadurch verworfen werden müssen), während man für denselben Test bei einer Reihenuntersuchung einen vergleichsweise höheren Grenzwert ansetzen wird, um Gesunde nicht mit falschem AIDS-Alarm zu konfrontieren.
Anhaltswerte
Anhaltswerte in der klinischen Chemie Wert Allgemein Frau Mann Einheit Wert Allgemein Frau Mann Einheit Natrium 135…145 – – mmol/l Kalium 3,6…5,0 – – mmol/l Calcium 2,2…2,6 – – mmol/l Chlorid 95…110 – – mmol/l Magnesium 0,7…1,0 – – mmol/l Glucose 3,33…5,55 – – mmol/l Harnstoff-N 20…45 – – mg/dl Kreatinin – 0,8…1,2 0,9…1,4 mg/dl Kreatinin-Clearance – > 85 > 95 ml/min Harnsäure – 2,0…6,8 – mg/dl Gesamteiweiß 6,0…8,0 – – g/dl Triglyceride 60…180 – – mg/dl Cholesterin 140…200 – – mg/dl Eisen – 60…160 80…180 µg/dl Ferritin 35…217 23…110 35…217 µg/l Myoglobin ca. < 70 19…56 21…98 ng/ml Troponin 0,01…0,08 – – ng/ml Bilirubin gesamt < 1,2 – – mg/dl Fructosamin 2,0…2,8 – – mmol/dl Bilirubin direkt < 0,3 – – mg/dl Osmolalität 280…300 – – mosm/kg HDL > 42 > 35 – mg/dl LDL < 155 – – mg/dl Ammoniak – 20…65 28…80 µg/dl Lactat < 16 – – mg/dl Blutalkohol 0 – – ‰ Phosphor 2,5…4,6 – – mg/dl Hämoglobin 12…15,5 14…17,5 g/dl Enzyme
Enzyme Wert Allgemein Frau Mann Einheit ALT/GPT (25 °C) < 19 < 23 U/l ALT/GPT (37 °C) < 50 U/l AST/GOT (25 °C) < 15 < 19 U/l AST/GOT (37 °C) < 52 U/l Alkalische Phosphatase (25 °C) 60…170 70…175 U/l Alkalische Phosphatase (37 °C) < 105 < 130 U/l CHE (25 °C) 3500…8500 U/l CHE (37 °C) 4900…12000 U/l CK (37 °C) < 167 < 190 U/l Gamma-GT (25 °C) 4…18 6…28 U/l Gamma-GT (37 °C) < 39 < 66 U/l LDH (25 °C) 266…500 U/l LDH (37 °C) < 245 U/l Lipase (37 °C) < 60 U/l Pankreas-Amylase (37 °C) < 53 U/l Alle Enzymaktivitäten (Analysen mit der Einheit U/l) sind temperaturabhängig.
In Deutschland gelten seit dem 1. April 2004 die neuen Referenzwerte bei 37 °C.
Gerinnung
Gerinnung Wert Einheit Quick 70…100 % INR 1,00 PTT 26…36 s PTZ 14…21 s Fibrinogen 180…350 mg/dl AT3 70…120 % PFA-Verschlusszeit, Collagen/Epinephrin 85…165 s PFA-Verschlusszeit, Collagen/ADP 71…118 s Differentialblutbild
Differentialblutbild Wert Einheit Leukozyten, allgemein 4…10 /nl Neutrophile Granulozyten, stabkernig 3…5 % Neutrophile Granulozyten, segmentkernig 50…70 % Basophile Granulozyten 0…1 % Eosinophile Granulozyten 2…4 % Lymphozyten 20…45 % Monozyten 2…8 % Anisozytose negativ Polychromasie negativ Retikulozyten 7…15 ‰ Entzündungsfaktoren
Entzündungsfaktoren Wert Allgemein männlich weiblich Säuglinge CRP < 0,5 < 1,0 mg/dl α-1-Antitrypsin 83…199 mg/dl Fibrinogen 150…450 < 1,0 mg/dl Blutsenkung < 15 < 25 mm/h Andere Stoffe
Blutgasanalyse Wert pH 7,37…7,45 pCO2 35…45 mmHg Hormone und Diabetes mellitus Wert FT3 2,2…5,5 pg/ml FT4 0,6…1,8 ng/dl TSH basal 0,4…2,5 mU/l TRH-Test 2…25 mU/l Beta HCG < 10 I.U./l Insulin 1,6…10,8 mU/l Insulin OGTT Fructosamin 2,0…2,8 mmol/dl HbA1c 4,2…6,2 % Leberserologie Wert Anti-HAV (IgG / IgM) negativ Anti HBs negativ Anti HBc (IgG/IgM) negativ HBs-Antigen negativ Anti-HCV negativ Medikamente Bezeichnung Wert Digoxin 0,8…2,0 µg/l Digitoxin 10…30 µg/l Theophyllin 8…20 mg/l Tumormarker Wert PSA < 4,0 ng/ml CEA < 5,0 ng/ml AFP < 8,3 IU/ml CA 19-9 < 37…40 kU/l Proteine Wert IgE < 100 IU/ml IgG 700…1600 mg/dl IgA 70…400 mg/dl IgM 40…230 mg/dl Transferrin 200…360 mg/dl Elektrophorese Wert Albumin 55,3…68,9 % Alpha1-Globulin 1,6…5,8 % Alpha2-Globulin 5,9…11,1 % Beta-Globulin 7,9…13,9 % Gamma-Globulin 11,4…18,2 % Richtwerte im Urin
- Leukozyten < 25 Leu/μl (bzw. Einheit Gpt/l [= Giga-Parts pro liter])
- Erythrozyten < 2 Erythrozyten/μl
- Plattenepithelien bis 15 pro Gesichtsfeld
- Rundepithelien keine
- Bakterien keine
- Nitrit 0 mg/dl
- pH-wert 4,6–7,5
- Eiweiß < 10 mg/dl
- Glucose 0 mg/dl
- Keton 0 mg/dl
- Bilirubin 0 mg/dl
- Urobilinogen 0 mg/dl
- Stuhl auf Blut negativ
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